多层螺旋CT对于肾上腺偶发瘤诊断的应用

 【关键词】  多层螺旋CT　肾上腺偶发瘤

　　肾上腺偶发瘤是指临床上无明显肾上腺疾病的症状和体征，偶然发现的肾上腺占位性病变，大多为无功能良性肿瘤，也可有恶性或潜在内分泌功能肿瘤［１］。多层螺旋CT(MSCT)对于发现及判断肿瘤性质、大小、受累范围及比邻关系有重要作用。现对本院2004年11月至2006年11月肾上腺偶发瘤32例进行回顾性分析，着重探讨其MSCT表现。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组32例，其中男15例，女17例，年龄30～79岁(平均59.4岁)；19例健康体检及检查其他疾病中发现，13例仅有腰酸、腹痛、低热及季肋部疼痛等一般症状，查体时腹部及季肋部压痛；实验室检查其中2例尿VMA（3-甲氧-4羟苦杏仁酸）升高。手术病理诊断腺瘤6例，转移瘤9例，髓样瘤9例，肾上腺囊肿2例，节细胞神经瘤2例，腺癌2例，脂肪瘤、嗜铬细胞瘤各1例。

　　1.2  检查方法  使用GE 16 Lightspeed机，矩阵512×512，120KV，240mA，层厚、层距3.75mm。均平扫加增强，对比剂Omnipaque 300mgI/ml或UItravist 300mgI/ml,剂量60～80ml，速率3ml/s，平衡期延迟65s。部分行矢状位及冠状位重建。

　　1.3  结果
   
　　本组检出率100％，定性准确率90.6％。                                                            
                                       
　　2  讨论             
              
　　MSCT由于空间分辨率和密度分辨率高，能清楚显示病变内的脂肪、钙化及肾上腺病变毗邻关系，可以作出定性诊断。

　　2.1  腺瘤  分为醛固酮增多症、皮质醇增多症及无功能腺瘤。皮质醇腺瘤体积较大，因肾上腺皮质内束状带所占的范围大于球状带，CT值略高；醛固酮瘤相对较小，其内富含脂质成份，CT值相对较低；无功能腺瘤无明显特征性表现。本组3例醛固酮瘤、2例皮质醇腺瘤、1例无功能腺瘤，直径1.5～2.5cm，类圆形肿块，密度均匀，边界光整，增强后有轻度强化（图1）。国外的研究显示延迟增强腺瘤的CT值明显低于非腺瘤，加之延时15min后腺瘤的廓清率较非腺瘤早且迅速，以绝对开始廓清率60%和相对开始廓清率40%为阈值诊断腺瘤的敏感度和特异度最高［２］。本资料也表明动态增强对腺瘤的诊断有重要意义。

　　2.2  转移瘤  肾上腺转移癌是肾上腺较为常见的恶性肿瘤之一，其原发癌依次为肺癌、乳腺癌、胃癌及胰腺癌，肝癌可直接侵犯肾上腺。本组9例转移癌，肺癌转移5例，肝癌转移4例。肾上腺转移癌多为无功能性，故大部分无相应症状，因其他原因做腹部CT时偶然发现。在已有原发癌的基础上发现双侧肾上腺占位，应首先考虑肾上腺转移癌。病灶一般呈圆形、椭圆形均匀软组织密度影，增强后呈中等强化或环形强化。病灶较大可出现坏死、囊变、出血。本组形态规则6例，形态不规则3例，平扫密度均匀4例，增强后中度强化。5例平扫密度不均，增强后强化不均或环状强化，4例累及周围淋巴结及肾脏。本病需与非功能性腺瘤鉴别，肾上腺转移瘤发生于髓质，故早期就浸润整个肾上腺，而非功能性腺瘤半数存在正常的肾上腺组织，这是两者鉴别的可靠征象［3］。

　　2.3  髓样脂肪瘤  50～59岁多见，男女大致相同。大多单侧，少数双侧，为大小不一肿块，呈圆形，平扫呈混杂密度，脂肪区域CT值－45～－113Hu，含骨髓组织区CT值13～36Hu，增强后软组织部分有强化，而脂肪几乎无强化改变。本组9例表现为单侧、直径3～7cm、平扫密度不均肿块，脂肪区域CT值－96～－14Hu，其内见部分软组织影，增强后中等强化（图2）。少数不典型病例需与Conn腺瘤相鉴别，后者瘤体常较小且合并有内分泌的异常，结合临床可予鉴别。

　　图1  腺瘤 左侧肾上腺直径1cm圆形肿块，平扫CT值约5Hu，增强后轻度强化，CT值约28Hu，（略）

　　图2  髓样脂肪瘤 右侧肾上腺大小约3cm密度不均肿块，边界清，脂肪区域CT值在－30Hu，其内见部分软组织影，增强后软组织中等强化（略）

　　2.4  肾上腺囊肿  少见，发生率约0.18％［4］，可发生于任何年龄，男女比例3：1，多为单侧性，一般呈圆形或椭圆形、具有一定张力的均匀低密度影，边界清晰。本组2例均为右侧，呈圆形囊性肿块，边界清楚，CT值13～30Hu，增强后未见强化（图3）。当肾上腺较大时应和邻近的囊性病变（肝、肾、胰腺）鉴别，可冠状位、矢状位重建观察。

　　2.5  节细胞神经瘤  约20%～50％瘤内有钙化［５］。本组2例均为右侧，呈4.2～6cm大小的类圆形肿块，界清，平扫呈略低密度，局部有点状钙化，其中1例伴有粗大钙化影，增强后轻度强化（图4）。

　　图3  囊肿 右侧肾上腺直径约2cm圆形囊性肿块，边界清楚，CT值在20Hu左右，增强后未见强化。（略）

　　图4  节细胞神经瘤 右侧肾上腺呈4.2cm×3cm大小的类圆形肿块，边界尚清，平扫呈略低密度，伴有粗大钙化及周围细点状钙化影，增强后肿块未见明显增强。（略）

　　2.6  皮质腺癌  为肾上腺原发恶性肿瘤，相对罕见，一般体积较大，约7～20cm，有包膜，边缘不规则，平扫呈中等密度，中央多数密度减低，增强后周边可强化，坏死及钙化多见。

　　本组2例均为右侧，约10cm×8.5cm，平扫密度不均，局部见条状钙化影，增强后肿块明显不均匀强化。

　　2.7  脂肪瘤  较罕见，CT表现为均匀一致的脂肪密度。本例表现为圆形均匀一致的脂肪密度肿块，边界清楚，直径2.2cm，增强后未见强化（图5）。脂肪瘤应与髓样脂肪瘤相鉴别，后者可见软组织密度的骨髓成份，增强后肿块软组织强化。

　　图5  脂肪瘤（横断位、冠、矢状位重建）右侧肾上腺圆形均匀一致的脂肪密度肿块，CT值约-73Hu左右，边界清楚，直径约2.2cm，增强后未见强化。矢状位及冠状位重建见右侧肾上腺区域见脂肪密度肿块。（略）

　　2.8  嗜铬细胞瘤  男性略多于女性，以20～40岁多见，CT平扫呈边界清晰的软组织肿块影，少数不规则，一般较大，直径3～5cm，较大肿瘤由于出血、坏死、囊变导致密度不均，增强后明显强化，呈多房性改变，边缘增强更明显。本例腹部CT时偶然发现，平扫呈条状混杂密度肿块，形态欠规则，增强后不均匀明显强化，局部呈多房性改变，边缘增强明显。

【】
  　　1 Caoilio EM， Korobkin M， Francis IR，et al. Adrenal masses:characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radioligy,2002，222:692.

　　2 Korobkin M，Brodeur FJ，Yutzv GG，et al．Diferentimion of adrenal adenomas from nonadenomas using CT attenuation values. ARJ，1996，166：531.

　　3 王东，熊明辉，喻敏，等. 肾上腺腺瘤与转移瘤的CT 鉴别诊断. 中华放射学杂志，1998，22：402.

　　4 孔垂泽，王鸿启，刘同才，等. 高密度肾上腺囊肿13 例报告. 中华泌尿外科杂志，1997，18：51～53 .

　　5 吕强，吴宏飞，华立新，等. 肾上腺节细胞神经瘤8例的诊断和.南京医科大学学报,2001,21(2):146～147.