美解眠全麻催醒
【关键词】 美解眠全麻催醒
瑞芬太尼是一种新型的u受体激动剂，和丙泊酚联合进行全凭静脉麻醉因可控性好，临床应用日渐增多。但瑞芬太尼停药后镇痛作用迅速消失，术后疼痛出现早，患者苏醒期容易引起血流动力学波动及躁动。为使麻醉恢复期更趋平稳，作者在手术开始前以曲马多2mg/kg静脉注射进行超前镇痛取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年11月至2006年10月，择期扁桃体和腺样体手术患儿60例，男37例，女23例；年龄4～12岁；体重13～40kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级。既往无特殊疾病史。随机分为观察组和对照组，每组30例。
1.2 麻醉方法
患儿术前禁食6h，术前30min常规肌注阿托品0.01～0.02mg/kg，咪唑安定0.1～0.15mg/kg。入手术室后开放外周静脉，常规监测BP、ECG、SpO2、呼吸。瑞芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚2～3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导下气管插管，接麻醉机行控制呼吸，VT 8～12ml/kg、f 16～28次/min、I：E 1：2，调节PetCO2在30～35mmhg之间。手术开始前，观察组静注曲马多2mg/kg（2ml），对照组生理盐水2ml，两组术中持续泵入丙泊酚7～9mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.25～0.5 μg/（kg·min），按需间断静注维库溴铵维持麻醉，手术结束前5min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼，待苏醒、吞咽咳嗽反射恢复，自主呼吸满意后拔管。观察患儿拔管后上呼吸道梗阻或屏气、苏醒期躁动及恶心、呕吐的发生率。
1.3 统计学处理
所有计量资料以(x±s)表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验。
2 结果
两组麻醉效果满意，手术经过顺利，术前、术中SpO2无明显变化。在年龄、体重、手术时间等方面差异无显著性；停药后对照组苏醒时间平均(6．7±4．4)min，观察组(7．1±3．5)min；对照组拔管时间平均(10.8±9.7)min，观察组(11.5±8.9)min，组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。两组在麻醉诱导前、停药时SBP、DBP、HR差异无显著性；拔管时BP以及拔管时、苏醒时的HR差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。观察组围麻醉期血流动力学明显较对照组平稳，见表1。苏醒期并发症及不良反应发生情况见表2。表1 两组麻醉期血流动力学变化比较(略)注：与对照组比较*P＜0.05；与诱导前比较#P＜0.05，##P＜0.01表2 两组苏醒期并发症及不良反应发生情况(略)注：与对照组比较*P＜0.05
3 讨论
小儿扁桃体和腺样体肥大是一种常见的疾病，其手术在喉部和口腔内进行，手术时间短，咽喉部刺激强，麻醉要求术中循环稳定，术毕清醒迅速，呼吸平稳、各种反射恢复后才能拔管，以防血性分泌物流入气管而致呼吸道梗阻。瑞芬太尼是新型u受体激动剂，具有镇痛强、作用时间短、体内无蓄积的药效特点。与丙泊酚联合进行全凭静脉麻醉诱导迅速，镇痛强，并可根据手术刺激变化控制麻醉深度，从而达到易控、安全、苏醒快、并发症少的效果，可较理想地用于小儿扁桃体切除术的麻醉［１］。但瑞芬太尼停药后镇痛作用消退迅速，术后疼痛极早出现；另外，手术后引起的口咽部不适及患儿的紧张恐惧均可导致术后早期的疼痛，尤其小儿对疼痛反应强烈，虽持续时间短，但常伴有强烈的精神及生理反应而增加术后并发症的发生，影响术后的恢复。
由于瑞芬太尼药效消退快，目前多采用术后早期即刻注射阿片类药物进行术后镇痛，但其呼吸抑制发生率高。曲马多是一种新型的中枢性镇痛药，它通过激动中枢阿片类u受体而抑制中枢单胺能物的再摄取而发挥镇痛效应，与其他单纯阿片类镇痛药相比，具有无明显呼吸抑制，不良反应小，成瘾性低、更安全等特点［２］。在伤害性疼痛刺激发生前给予镇痛，可降低中枢兴奋性，减少手术时的中枢致敏，使伤害性刺激不能传递，同时还能防止术后一段时间中枢敏感化的形成，使术后疼痛明显减轻［3］。观察组在麻醉诱导插管后手术开始前以曲马多2mg/kg静脉注射进行超前镇痛，结果显示对患儿自主呼吸恢复、苏醒和拔管时间均无显著改变，而且有效减少了麻醉恢复期因疼痛或其它因素引起的躁动、哭闹，在一定程度上减少了由此而诱发的再出血、上呼吸道梗阻等情况的发生。在麻醉状态下应用曲马多未见明显增加恶心、呕吐的发生率。
观察结果显示，小儿扁桃体和腺样体手术术前静脉注射曲马多进行超前镇痛，对全麻苏醒、拔管时间没有明显影响，并能有效减少苏醒期躁动的发生，提高全麻拔管期间的安全性，并使患者在麻醉恢复期间循环更趋平稳，值得在临床推广应用。
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1 李志坚，谭朝华.丙泊酚-瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术的应用.手术学杂志,2005,9（5）：377～379.
2 黄绍强，焦静，胡建英. 曲马多超前镇痛在全凭静脉麻醉妇科腹腔镜手术中的评价.复旦大学医学报，2006，33（2）：197～200.
3 王玉珍,张小铭,姚尚龙.曲马多超前镇痛用于腹腔镜下胆囊切除术患者的观察.中华麻醉杂志,2004,23(1):63.
