血瘀证辨证对结直肠癌淋巴结转移的预测作用
【关键词】 血瘀证辨证 直肠癌淋巴结转移
恶性肿瘤患者的凝血和纤溶系统通常存在异常,多数恶性肿瘤患者处于高凝状态［1］,表现在人体各方面即形成中医血瘀证。研究表明,这种高凝状态对于肿瘤的生长及转移可能起着非常重要的作用［2］,因此评估恶性肿瘤患者血液状态对估计预后有着重要的作用。作者试对30例结直肠癌初诊患者中医宏观辨证, 旨在分析血瘀证型与淋巴结转移间的关系,并探讨其在结直肠癌患者的辅助诊断与判断预后方面的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年7至11月本院结直肠癌初诊患者30例,男18例,女12例；年龄５８～７８岁。均经术前活检或术后病理确诊为结直肠腺癌。病理确诊无淋巴转移10例; 淋巴转移20例,所有患者均未见远处转移。参照中西医结合研究会活血化瘀专业委员会修订的血瘀证诊断标准［３］。
1.2 实验方法
术前由本院主任中医师专人负责完成中医辨证分型，术后病理由本院病理科主任医师专人负责完成。全部患者结束后两套资料汇总分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件，资料用χ2检验。
２ 结果
30例患者中，血瘀证17例，非血瘀证13例。淋巴结转移病变部位及血瘀证与非血瘀症的病变部位见表1。血瘀证与淋巴结转移程度见表2。血瘀证与非血瘀淋巴洁转移程度见表3。表1 淋巴结转移病变部位及血瘀证与非血瘀证的病变部位（略）表2 血瘀证与非血瘀证淋巴结转移情况比较（略）表3 血瘀证与非血瘀证淋巴结转移程度比较（略）
３ 讨论
血瘀证是恶性肿瘤最为常见的临床证候。肿瘤患者血液处于浓、黏、聚、凝的“高凝状态”, 并贯穿于肿瘤的发生、增殖、浸润和转移不同的病理阶段。中医肿瘤以活血化瘀、扶正培本、清热解毒、健脾化痰、软坚散结等方法,取得了良好疗效。已有证实血瘀证与大肠癌远处转移间存在明显相关性［４］。
血瘀证的最早的表述见于《金匮要略》：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。作者在血瘀症诊断标准［３］基础上结合结直肠肿瘤的特点作出的诊断为：(1)主要依据：① 舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点；②脉涩，或结代、无脉；③ 固定性刺痛或绞痛并拒按；④舌下及其它部位静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、唇及肢端紫绀、血管阻塞；⑤月经紊乱，痛经以及月经色黑有血块或闭经；⑥面部、唇、齿龈及眼周紫黑；⑦ 腹水。(2)其他依据：①皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多；②肢体麻木或偏瘫；③精神狂躁或健忘；④周期性精神异常。(3)实验室依据：微循环、血流动力学障碍、血小板聚集性增高，血液凝固性增高或纤溶活性降低等。凡具有主要依据2条或具备其他依据1条以上并有实验室依据证实，即诊断为血瘀证。本组１７例血瘀证患者中１４例病理证实淋巴转移，而１３例非血瘀证患者中仅６例出现淋巴转移，由此可知大肠癌患者血瘀证是淋巴转移的危险因素。２０例淋巴转移患者Ｎ２者７例，其中血瘀证６例，非血瘀证仅１例。可见血瘀证与淋巴转移程度也具有相关性。
中医理论认为，瘀毒是大肠癌发生，，转移的重要机制。瘀毒滞留于大肠则发生癌变，瘀毒循经络，血脉流注于其他组织，脏器则发生转移。结合技术发现有血瘀证特征者,血液纤维蛋白原（ＦＩＢ）含量增高尤为明显［5］。而FIB增加造成血液高凝状态，促进肿瘤细胞的黏附与种植；同时FIB可以包裹肿瘤细胞以帮助癌细胞逃逸宿主免疫监控；FIB还可增强血小板黏附活性，促进肿瘤转移。当然肿瘤的淋巴转移机制不同于血液转移，淋巴管内不含血小板，FIB含量也明显低于血浆。DeAnglis［6］的动物实验表明肠内给药后淋巴管内FIB有明显增高现象。
Yamashita［7］对 649 例胃癌患者研究表明，高FIB血症是淋巴转移十分有用的预测指标，提示FIB可能在肿瘤淋巴转移中也发挥作用。作者认为血瘀证与大肠癌淋巴转移间存在相关性；形成血瘀证的机体状态为肿瘤淋巴转移提供了病理环境；在大肠癌淋巴转移及转移程度上，血瘀证辨证具有一定程度的预测作用。在指导上，活血化瘀治疗可能是预防肿瘤转移的新途径，活血化瘀疗法应贯穿于大肠癌治疗的始终。
当然更为准确的结果有待于更大样本的研究。通过中医辨证术前评估恶性肿瘤患者淋巴转移的可能性，并由此判断预后以及指导治疗，不失为一种尝试。
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1 Voland C,Serre CM,Delmzs P.Plateletosteosarcoma cell intercaction is mediated through a specific fibrinogen-binding sequence located within the N-terminal domain of thrombospondin 1.JBone Miner Res,2000,15:361～368.
2 Palumbo JS,Kombrinck Kw, Drew AF,et al.Fibrinogen is an important determinant of the metastatic potential of circulating tumor cells.Blood,2000,96:3302～3309.
3 中西医结合研究会活血化瘀专业委员会.血瘀证诊断标准.中西医结合杂志,1987,7(3):129.
4 贾小强，林国乐.大肠癌血瘀证与肿瘤生物学行为相关性的前瞻性研究.中国肛肠病杂志，2005，25(4):25～27.
5 刘永惠，杨晓峰，周冬枝.肿瘤血瘀证实质及活血化瘀治则的研究. 河北中医，2002,24(4):252～254.
6 DeAnglis AP, Einhaus CM, Sombun AD, et al. Fibrinogen in rat gastrointestinal lymph before, during and after intraduodenal administration of emulsified triglyceride: fibrinogen bound to chylomicrons in gastrointestinal lymph is functional. Thromb Res，2002，105:419～432.
7 iroharu Yamashita,Joji Kitayama,Hirokazu Nagawa.Hyperfibrinogenemia is a Useful Predictor for Lymphatic Metastasis in Human Gastric Cancer.Japanese Journal of Clinical Oncology，2005，35(10):595～600.
