ICU病房获得性深部真菌感染87例分析
【关键词】 综合性重症监护病房
为了解综合性重症监护病房(ICU)内深部真菌感染的临床特点，能更好地指导临床预防和，对2004年1月至2006年12月入住杭州市第一综合性ICU病房确诊为院内获得性真菌感染的87例临床资料，作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组87例，其中男56例，女31例，65岁（含65岁）以上59例，65岁以下28例。
1.2 标本来源
所有标本均分别分离于ICU病房送检的痰、血、尿、粪便、腹腔引流液和留置静脉导管头等标本，真菌的培养及菌种由本院细菌室进行。深部真菌感染参照国内诊断标准［１］。
2 结果
2.1 深部真菌感染的菌株检出率
白色念珠菌45株（51.72%），热带念珠菌20株（22.99%），光滑念珠菌7株（8.05%），近平滑念珠菌6株（6.90%），克柔念珠菌4株（4.60%），曲霉菌5例（5.75%）。
2.2 深部真菌感染部位分布
见表1。表1 深部真菌感染的部位构成情况（略）
2.3 深部真菌感染的基础疾病构成
脑血管意外22例次（25.29%），心血管疾病17例次（19.54%），呼吸系统疾病14例次（16.09%），损伤性疾病11例次（12.64%），恶性肿瘤5例次（5.74%），消化系统疾病4例次（4.60%），肾脏疾病3例次（3.45%），其他11例次（12.64%）。
2．4 院内感染因素
留置导管83例；人工气道57例；机械通气53例；动静脉置管67例；留置鼻胃管75例；腹腔引流管13例。住院时间4d以上 87例。应用碳青霉烯类4d以上35例；应用其他广谱抗生素或二联抗生素使用4d以上 50例；激素应用5d以上 10例；胃肠外营养35例；合并糖尿病23例。
3 讨论
本组院内获得性深部真菌感染中，以念珠菌占首位，与报道相符［２］。由于念珠菌是皮肤和口咽部的寄生菌，在ICU病房各种侵入性或有创操作，使机体正常的生理屏障作用遭到破坏，如病人伴有免疫功能低下，口咽部及表皮的定植菌得以长驱直入，而易于发生深部真菌感染。本组病人几乎全部接受了3种以上的侵入性操作。
使用广谱抗生素是引起深部真菌感染的重要危险因素。本组使用广谱或二联抗生素的病人有85例，占全部获得性深部真菌感染病人的97.7%。有文献认为抗生素使用的数量是引起肺念珠菌感染的最显著危险因素［３］，所以本院ICU病房严格控制抗生素使用的数量，但即使如此，调查仍发现广谱抗生素的使用与深部真菌感染有很高的相关性。故在ICU病房，要严格控制抗生素的使用，尽可能在明确存在感染、明确病原体和有明确的药敏结果的情况下，选择合适的抗菌药物和剂量，一旦感染控制就要及时停用。
本调查结果，获得性下呼吸道真菌感染占首位。在ICU病房全部是危重症病人，全身的静脉血均要流经肺脏进行气血交换，因危重症产生的各种有毒物质或炎性介质在血液流经肺脏时或多或少地造成了肺的损伤及微循环障碍；各种有创操作使定植真菌进入血液流入肺脏，再加上人工气道和机械通气，使上呼吸道的正常加温、加湿、屏障和清除功能丧失，这些因素可能是使发生肺部真菌的感染机率要超过其他部位的原因。本结果ICU病房真菌感染部位以呼吸道多见，与有关文献相符。
本调查表明，发生院内获得性深部真菌感染的基础疾病以心脑血管疾病、呼吸系统疾病和损伤性疾病为主。复习文献，恶性肿瘤发生深部真菌感染的机率很高［３］，本组恶性肿瘤不占前三位，与本院是综合性ICU病房(恶性肿瘤晚期病人不是ICU病房收治范围)肿瘤病人收治较少有关。
另外，本调查还表明，深部真菌感染与病人年龄有关，年龄越大，发生获得性深部真菌感染的比例越高；与住院时间关系也密切，住院时间越长则感染率越高，本组全部感染病人的住院时间均超过4d；另外，与使用肠外营养有关，肠外营养在配制时可增加污染的机会，肠外营养液是细菌很好的培养基，故也是深部真菌感染的危险因素。激素的使用由于降低了人的免疫功能，不利于组织创伤的收复，从而有可能延长入住ICU病房的时间，也是深部真菌感染的危险因素。本组使用激素只有10例，是由于本院ICU病房严格掌握激素使用的适应证，与尽量控制入住ICU病房者使用激素有关。
【文献】
1 中华内科杂志编辑委员会. 血液病/恶性肿瘤病人侵袭性真菌感染的诊断标准与原则(草案). 中华内科杂志，2005，44：554～556.
2 刘玉村主译. 重症监护诊断与治疗. 北京：人民卫生出版社，2006.366.
3 蔡柏蔷编. 呼吸内科诊疗常规. 北京：人民卫生出版社，2004.234.
4 王锦权，陶晓根，承韶晖，等. 重症监护病房获得性深部真菌感染的临床研究. 中华内科杂志，2005，44：924.
5 刘亚新，王亚震. 重症监护病房获得性念珠菌感染的临床分布与耐药分析. 中华医院感染学杂志，2005，15：1419.
