ICU病区院内感染病原菌的统计分析

【关键词】  重症监护病区

　　重症监护病区(ICU)病人普遍存在自身免疫力低下、抵抗力差、接受侵入性诊疗多、监护措施多、使用广谱抗生素量大、时间长等特点，院内感染率也远较普通病区高。现就本院ICU病区2007年一、二季度发生院内感染情况统计分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　检测病例132例次，共有51例病人发生院内感染，院内感染率38.64%。呼吸系统及神经系统疾患导致呼吸衰竭24例，各种术后监护12例，心功能衰竭7例，肿瘤5例，农药中毒3例。经口气管插管37例，气管切开6例，深静脉置管29例，胃管、引流管21例，留置导尿管46例。入住ICU病区 4～27d。参照2000年卫生部颁发的《住院感染诊断标准(试行)》规定，对无明显潜伏期入ICU病区48h后发生的感染，依据临床症状、体格检查、血象、细菌培养、X线检查等确定诊断。

　　1.2  检测方法 

　　标本采集，采用无菌吸痰或由气管切开、插管中吸出的深部下呼吸道分泌物或尿、便、血液、胃液，以及手术伤口分泌物和深静脉置管、导尿管侵入端送检。对标本进行细菌培养，并进行药敏试验。

　　2  结果

　　2.1  院内感染病原菌 

　　经细菌学检测，分离出的院内感染致病菌，金黄色葡萄球菌13株(占25.49%)，肺炎克雷伯菌7株(占13.73%)，大肠埃希菌6株(占11.76%)，铜绿假单胞菌5株(占9.80%)，鲍曼不动杆菌5株(占9.80%)，阴沟肠肝菌4株(占7.84%)，嗜麦芽假单胞菌3株(占5.88%)，表皮葡萄球菌2株(占3.92%)，其它细菌2株(占3.92%)，真菌12株(占23.53%)。混合菌感染(两种以上病原菌)8株(占15.68%)，其中肺炎克雷伯菌合并嗜麦芽假单胞菌感染2株(占3.92%)，金黄色葡萄球菌合并真菌感染3株(占5.88%)，鲍曼不动杆菌合并真菌感染2株(占3.92%)，大肠埃希菌合并表皮葡萄球菌1株(占1.96%)。

　　2.2  感染部位 

　　下呼吸道31例次(占60.78%)，居首位，其它依次为上呼吸道9例次(占17.65%)、泌尿道6例次(占11.76%)、血液5例次(占9.80%)、手术伤口3例次(占5.88%)、胃肠道3例次(占5.88%)、皮肤黏膜2例次(占3.92%)。混合感染部位：呼吸道感染合并血液感染4例次(占7.84%)，呼吸道感染合并泌尿道感染2例次(占3.92%)。

　　2.3  预后 

　　根据病原菌培养及药物敏感试验结果，选择有效抗生素抗感染，病情好转后转出ICU病区45例(占88.24%)，因原发疾病合并继发感染死亡6例(占11.76%)。

　　3  讨论

    本组51例病人病原菌检测结果显示，最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，占主要地位，条件致病菌已成为重要病原菌；革兰阳性球菌感染的比例出现上升趋势，以金黄色葡萄球菌为主；真菌感染的比例不断增高；混合感染的情况并不少见。

    分析本组病例院内感染相关因素，气管内插管及气管切开、机械通气治疗、通气系统呼吸机回路管道、湿化器等污染是引起肺部感染的重要原因［１］；导尿管长期留置是泌尿道感染的主要原因；深静脉留置易致血源性感染；鼻胃管影响食管下段括约肌功能，使得胃内含细菌的胃内容物反流至口鼻咽腔，导致胃肠道感染［２］。ICU病区接收的病人病情重、抵抗力差，以及镇静剂的使用，使院内感染的机率明显高于一般病区，成为严重威胁病人生命的重要因素之一。滥用抗生素已经导致在ICU出现多重耐药菌株。

    关于院内感染的对策，作者认为，应强调如下几点［３］：(1)环境污染的控制，落实消毒隔离的相关管理制度；(2)严格掌握侵入性诊疗手段的应用指征，对留置导管导线感染的预防；(3)合理使用抗生素，控制交叉感染，强化对抗生素的宏观管理；(4)防止术中感染。此外，积极治疗原发病、基础病，采用各种医护措施增强病人自身抵抗力和有效营养支持治疗，这些都是控制ICU病区院内感染的有效措施。

【】
  　　1 Singh S, Evans TW. Nitric oxide the biologic mediator of the decade: fact of fiction? Eur Respir, 1997, 10: 699.

　　２ 徐秀华主编.临床感染学（修订版）. 长沙：湖南技术出版社，2005. 8.

　　3 刘振声主编. 医院感染管. 北京：军事医学科学出版社，2000.3.