七氟醚用于预防阑尾手术牵拉反应的临床观察

【关键词】  阑尾切除手术

　　在椎管内麻醉下行阑尾切除手术常出现难以忍受的牵拉反应，抑制牵拉反应的方法已有很多报道。作者用七氟醚预防阑尾手术牵拉反应，效果满意，现报告如下。          

　　1  资料与方法        
         1.1  一般资料 

　　选择2005年6月至2007年1月阑尾切除病人60例，其中男33例，女27例，年龄18～61岁，体重45～88kg，ASAⅠ～Ⅱ级，均无心血管及呼吸系统疾病。随机分为三组，各20例。三组病人性别、年龄、体重、手术方式差异均无显著性。Ⅰ组为七氟醚组，Ⅱ组为氟芬合剂组（氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg），Ⅲ组为度非合剂组（度冷丁100mg+非那根50mg）。
         1.2  麻醉方法 

　　术前30min常规肌注阿托品0.5mg、鲁米那100mg。入手术室监测MAP、ECG、ＨＲ、SｐO2，开放上肢静脉。右侧卧位选T11～12行硬膜外麻醉穿刺置管，试验剂量为2%利多卡因3～5ml，追加剂量用不含肾上腺素的利丁合剂（1.5%利多卡因+0.25%丁卡因），总量10～15ml，麻醉平面控制在T6以下。确认麻醉效果确切后手术，经面罩或鼻导管吸氧，经鼻导管氧流量为2L/min，用面罩吸氧氧流量为5L/min。Ⅰ组面罩吸氧，手术开始时打开七氟醚8%，氧流量为5L/min，待病人入睡（睫毛反射消失）后七氟醚调至2%，关腹膜时停七氟醚，改为鼻导管吸氧。其他二组均在手术开始时静脉给药，Ⅱ组氟芬合剂2 ml，Ⅲ组度非合剂2 ml。观察三组用药前（T0）及用药后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）、牵拉阑尾时（T4）的MAP、HR、SpO2，以及牵拉反应的麻醉效果。

　　1.3  效果评价
 
　　牵拉阑尾时病人表情，无任何不适为优；病人自诉有轻度不适，但无恶心、呕吐，不影响手术操作为良；牵拉阑尾时出现恶心、呕吐，牵拉痛明显，影响手术操作为差。
              
　　1.4  统计学处理 

　　采用SPSS 10.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用卡方检验。
                                                   
　　2  结果 

    三组病人均吸氧，SpO2用药前后及牵拉阑尾时变化差异无显著性；Ⅱ、Ⅲ组牵拉阑尾时MAP、HR下降与用药前及Ⅰ组相比差异有显著性（p＜0.05），见表1；Ⅰ组牵拉阑尾时麻醉效果优良率明显高于Ⅱ、Ⅲ组（p＜0.01），见表2。表1  三组用药前、后及牵拉阑尾时的MAP、HR、SpO2变化（略）注：与用药前及Ⅰ组相比，?P＜0.01  表2  三组牵拉阑尾时麻醉效果比较（略） 注：与Ⅱ组、Ⅲ组比较，?P＜0.01      

     
　　3  讨论
 
    硬膜外阻滞是一种不完善的麻醉方式，在行腹部手术内脏牵拉时常会引起疼痛、恶心、呕吐、呃逆等一系列的反应［１］，尤其在硬膜外阻滞下行阑尾切除术，即使麻醉平面达T4也不能完全消除牵拉反应，还因为牵拉阑尾系膜时引起迷走神经兴奋导致心率变慢和血压下降［２］，这些反应严重影响着手术操作。

    七氟醚血气分配系数低，仅0.65，在常用的挥发性吸入全麻药中较低，故其诱导、苏醒快速［3］，麻醉深度易调整。有研究显示，采用七氟醚诱导，呼吸暂停发生率低，血流动力学稳定［4］。本观察，七氟醚组先吸入七氟醚8%，待病人入睡（睫毛反射消失）后七氟醚调至2%维持，既保证浅麻醉状态，又能抑制阑尾手术的牵拉反应，用药前及用药后5min、10min、15min、牵拉阑尾时的MAP、HR、SPO2均较平稳。有研究表明，即使吸入七氟醚8%，也未见屏气咳嗽或喉痉挛发生，无恶心呕吐出现，这可能与七氟醚的镇吐有关［5］。本观察中，七氟醚组未出现一例恶心呕吐，且手术结束后病人清醒，没有任何不适；氟芬合剂组和度非合剂组术后，虽呼之能醒，但有部分病人出现嗜睡及眩晕症状（氟芬合剂组7例，度非合剂组8例）。

    阑尾手术时间短，七氟醚能有效地抑制其牵拉反应，同时还能维持血流动力学及呼吸的稳定(当然七氟醚的浓度一定要控制好)，所以七氟醚可安全预防阑尾手术牵拉反应。

 

【】
  　　1 艾艳秋，张卫，马君志．异丙酚防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察．中华麻醉学杂志，1998，18（2）：115～116．

　　2 徐恩多主编．局部解剖学．第4版．北京：人民卫生出版社，1996．114～115．

　　3 李淑先，郭淑英．七氟醚麻醉653例临床报告．中华麻醉学杂志．