医院真菌感染99例回顾性分析

【关键词】  真菌感染

　　临床上随着广谱抗生素、免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用，以及侵入性诊疗操作和各种大型手术的开展，真菌感染的机会明显增加。现对本院2006年1至6月医院真菌感染病人的死亡情况进行分析，以了解引起死亡的危险因素。
                                   
　　1  资料与方法

　　1.1  分析对象 

　　本院2006年1至6月住院病人中发生医院真菌感染共99例。医院感染诊断标准卫生部颁发的医院内感染诊断标准［２］。

　　1.2  调查方法 

　　采用专用调查表，内容包括一般人口学特征、基础疾病、住院时间、抗生素使用情况、生化检查、手术情况、侵入性操作情况等共28 项。对病人的痰、血、尿、粪等标本经培养或镜检发现真菌，结合临床表现，确认为感染者立即填写调查表，并追踪至出院。真菌的培养及菌种鉴定由细菌室专人负责。

　　1.3  统计学分析

　　采用SPSS 8.0软件，行χ2和logistic多因素分析。

　　2  结果

　　2.1  医院真菌感染病人病死率 

　　99例医院真菌感染病人死亡32例，病死率32.32 %，而同期本院住院病人病死率为32.32%，二者比较，差异有非常显著性（p<0.01）。

　　2.2  医院真菌感染病人死亡相关因素分析 

　　单因素分析发现，呼吸衰竭、肝功能损害、昏迷、发热、留置胃管和使用泰能是预后的危险因素，见表1。logistic回归分析表明，昏迷、肝功能损害、中度以上贫血及男性病人是死亡的危险因素，WBC＞10×１０９／Ｌ与死亡呈负相关，见表2。表1  真菌感染死亡相关因素单因素分析（略）表2  医院真菌感染死亡相关因素多因素回归分析（略）

　　3  讨论

    根据本国医院感染监控网1998～1999年监测资料，医院感染病原体中真菌占17.1%［３］，随着免疫抑制剂、激素、广谱抗生素的广泛使用，以及各种侵入性操作的开展，导致机体抵抗力下降，菌群失调，真菌感染日益增多。本组医院真菌感染病死率的32.32%；明显高于本院同期住院病死率1.12%。相对危险度为28.26。提示发生医院真菌感染更易引起死亡，应引起临床医师广泛关注和重视。

    医院真菌感染预后的危险因素可分为二类：一类为宿主因素，如年龄、性别、免疫功能、基础疾病、营养状况，另一类为医源性因素，如环境因素、医疗操作、方法及药物等。本文从这些因素出发，调查了28项可能的相关因素，经单因素分析发现与呼吸衰竭、肝功能损害、昏迷、发热、留置胃管和使用泰能密切相关，是预后的危险因素。为排除某些因素之间存在的相互影响作用，本组资料经多因素logistic回归分析，筛选出5项预后因素：昏迷、肝功能损害、男性、Hb、及白细胞计数，结果提示对于发生医院真菌感染的昏迷、肝功能损害、贫血、及白细胞计数降低的男性病人要加倍小心，防止死亡。

【】
  　　1 Bueno A, Delgado M, Lopez A, et al. Influence of nosocomial infection on mortality rate in an intensive care unit. Crit Care Med, 1994, 22(1):55.

　　2 卫生部医政司医院内感染监控协调小组. 医院感染的诊断标准. 中华医院管理杂志，1990，6（5）：306.

　　3 吴安华，任南，文细文，等. 全国医院感染监控网1998-1999监控资料分布. 中华医院感染学杂志，2000，10（6）：401.

　　4 刘正印，盛瑞媛，李旭丽，等. 医院内真菌感染149例分析. 中华医学杂志，2003，83（5）：399.