体外冲击波碎石术配合综合治疗上尿路结石216例

【关键词】  碎石术

　　本院自2006年以来，采用B超定位电磁式体外冲击波碎石术（ESWL）配合综合上尿路结石216例，取得了较好疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2006年4月至2007年6月，本院用ESWL术配合综合治疗上尿路结石216例，其中男169例，女47例，年龄20～76岁（平均48.1岁），病程3d～3年(平均50d)；肾结石35例,输尿管上段结石91例，输尿管下段结石63例，肾结石合并一侧输尿管结石27例；结石大小6～35mm(平均10.5mm)。

　　1.2  方法 

　　按ESWL常规操作进行，均未用麻醉或止痛药。病人取俯卧位或斜仰卧位，冲击电压为16～18kV，冲击次数600～2700次，ESWL后配合用自拟中药排石方及654-2、体位排石等治疗。术后行X线片或B超检查，了解碎石情况，及时处理并发症，术前肾结石＞25mm者，一般置双“J”管，避免引起“石街”。术后住院3d。出院后每隔2周复查B超或X线，发现有残留结石如输尿管结石＞6mm即予复震，肾结石相隔1个月再予复震。

　　2  结果

    本组216例，ESWL及综合治疗，3d内患者收集到结石率73.20%，4周内结石排尽率86.30%，总排尽率96.29%。2例肾结石分次碎石患者中途放弃，6例失访。

　　3  讨论

    上尿路结石是泌尿外科的常见病、多发病，可反复发生肾绞痛，严重时可造成肾功能损害。ESWL及综合上尿路结石创伤小、痛苦少、费用低，易被患者接受。经过216例的治疗及观察,作者有几点感受。(1)碎石需要空间，ESWL以从积水的结石缘开始破碎，打通结石通路为原则［１］，以定位准确为准则，在碎石过程中一次治疗中变换2～3个体位，以不同角度轰击结石，同时轻拍患侧腹部。超声定位实时观察结石变化，有效地跟踪冲击，一旦观察到结石已经粉碎，即可适时终止治疗，避免不必要的冲击。ESWL宜分次治疗，间隔时间不少于30d，重视保护肾功能。据资料，高能冲击波对肾脏血流动力有明显改变，冲击区的损伤在1个月后才得以修复［２］。肾结石ESWL治疗次数不超过3～5次，如最多5次仍未碎(排)石成功，则应该选择经皮肾镜取石术［３］。结石在输尿管停留时间过久或肾功能差等情况时，不能无限制的增加治疗次数，复震3次未见结石排出，应及时改用其他方法治疗。（２）中药排石是ESWL术后重要的手段，能提高结石排尽率。作者自拟排石方，排石方1号由金钱草45g、石韦20g、海金砂包、生地各15g、鸡内金、川牛膝各10g、滑石30g、王不留行12g等组成；排石方2号由柴胡10g、赤芍20g、枳实12g、三菱、莪术各15g、茅根、冬葵子、广金钱草各30g等组成。ESWL术后应用排石方，有利于碎石后肾及输尿管损伤的修复及结石排出，同时对腰疼、血尿等临床症状也有明显的改善。中药成分作用于肾盂，输尿管上皮，使其蠕动增加，从而促进结石排出。(3)体位排石是提高结石排尽率的有效措施。肾结石，特别是肾下盏结石，嘱患者大量饮水后取倒立位或膝胸卧位，用空心掌轻轻叩击患者肾区，每次持续半小时左右，有利于下盏结石排出。输尿管结石，患者大量饮水后作跳跃，每次200～300次，每天3～4次，促进结石排出。(4) ESWL术后静脉补液，利尿药物如速尿等增加尿液分泌，654-2、黄体酮等松弛输尿管促进排石，部分患者口服α１受体阻滞剂——坦索罗辛，可松弛输尿管下段平滑肌，促进输尿管下段结石排出［４］。(5)对于急诊中的应用，肾绞痛发作时，ESWL虽能缓解疼痛，但说法不一，作者认为输尿管结石如质地疏松，在18mm范围内，肾积水不明显的年轻患者，可用此法治疗，排石迅速，疼痛得以缓解，可以取得立竿见影的效果，若结石致密、体积较大、肾积水明显、年迈多病者，应缓图之。

【】
  　　1 经浩，张禄荪，编著. 体外冲击波碎石.上海：上海技术出版社，1992. 81.

　　2 唐宝元、白俊. 高能冲击波对肾脏血流动力学影响的检测及临床意义.中华泌尿外科杂志，1997，12：759.

　　3 那彦群主编. 泌尿外科疾病诊断治疗指南(2000年版). 北京：人民卫生出版社，2007.269.

　　4 白忠原，杨江根. 坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床评价. 临床泌尿外科杂志，2007，10：798.