胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡出血

【关键词】  消化性溃疡

　　消化性溃疡并出血是消化内科常见病，80%的患者口服抑酸药可止血，另20%的严重患者因出血量大，内镜下出现喷血，冲洗后仍有暗红色血痂附着，则需要静脉用药或内镜下介入，美国国家卫生研究院专家小组(NIH)认为，此类患者应首选内镜介入治疗［1］。现就本科内镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡活动性出血的效果进行观察分析，结果报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2003年7月至2006年5月，本科收治消化性溃疡活动性出血患者96例,均经急诊胃镜检查确诊，已排除伴严重并发症，如心衰、呼吸衰竭、凝血障碍、脑血管意外。随机分为A、B、C三组，各32例。三组患者基本情况差异无显著性，见表1。表1  三组基本情况（略）

　　1.2  方法 

　　一般治疗三组相同，如休息、补充血容量、输氧等，血红蛋白低于70g/L者同时给予适量输血。A组内镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑：采用奥林巴斯NM-3K内镜注射针将1：10000的去甲肾上腺素溶液注射于溃疡四周，每处1～2ml，总量5～10 ml，同时静注奥美拉唑40 mg/次/12h，连用5d。B组静注奥美拉唑联合应用立止血：静注奥美拉唑40mg/次/12h，同时注射立止血，第1天静注1kU，第2天肌注1kU，之后两天各静注1kU。C组静注奥美拉唑联合口服去甲肾上腺素：静注奥美拉唑40mg/次/12h，连用5d，同时每次口服以30～50ml冰盐水稀释的去甲肾上腺素4mg，4～6h 一次，直至胃管抽出液澄清。观察大便、呕血、血红蛋白，记录止血时间、输血量、再出血情况。

　　1.3  疗效判断 

　　止血指标为胃管抽出液澄清、无血性液体，同时生命体征、血红蛋白稳定。显效：1d内止血；有效：3d内止血；无效：3d后仍未止血。再出血指标为止血显著或有效后，再次出现呕血、胃管抽出液血性、生命体征不稳定、血红蛋白进行性下降（＞20g/24h），或胃镜检查再次发现溃疡活动性出血。再出血的治疗，镜下血管显露者先以奥曲肽或生长抑素治疗，若3d后止血无效则转外科手术治疗。

　　1.4  统计学处理

　　采用SPSS 11.0统计软件，组间比较采用方差分析，计数资料的组间比较采用χ2检验。

　　2  结果

    A组患者再出血率、手术率、止血时间、住院天数显著低于B、C两组，差异有显著性（P＜0.05），死亡率、输血量及住院总费用，三组差异无显著性（P＞0.05）。详见表2。表2  三组患者疗效比较（略）注:与B、C组比较，*P＜0.05

　　3  讨论

    内镜介入疗法可以提高消化性溃疡出血的止血速度，改善患者预后，常用的有激光、电凝、热探针、局部注射等，其疗效、止血率相当［2］。其中局部注射只要在常规诊断内镜下注射1：10000去甲肾上腺素即可，因为操作简单，穿孔等严重并发症少，所以适用于基层，但因为溃疡侵犯动脉或周围酸环境对血痂的溶解作用，仍有10%～30%的患者发生再出血症状［１］。对此，作者认为如果再出血是因为溃疡侵犯动脉所致，应及早进行外科手术，如果是周围酸环境对血痂的溶解作用所致，则应联合应用强有力的抑酸药治疗，以形成一个好的止血环境，保护血痂。

    正常的胃内酸性环境不利于止血治疗，有研究表明，胃内pH＞6.4才可能有效防止溃疡出血［3］。奥美拉唑具有较强的抑酸作用，足以维持较高的胃内pH值，而且由于人体重及体表面积比西方人小，壁细胞总数及最大泌酸量只有西方人的一半［4］，所以奥美拉唑的用量仅为西方人的一半，即24h内静注总量80mg即可。

    本试验结果表明，内镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡活动性出血疗效较好，又由于内镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑疗法在常规诊断内镜下即可操作，且穿孔等严重并发症少，所以应该作为消化性溃疡活动性出血治疗中的首选方法。

【】
  　　1 李瑜元，沙卫红. 消化性溃疡并出血止血疗法进展. 广州医药, 1999, 30(5)：1～3.

　　2 Laine L， Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. N Eng1 J Med， 1994， 331：717～727.

　　3 沙卫红, 李瑜元, 贾林, 等. 抑酸药物对消化性溃疡并出血的疗效. 中华消化杂志, 1998,18(5)：284～286.

　　4 Li Y, Sha W, Nie Y, et. al. Effect of intragastric pH on control of peptic ulcer bleeding. J Gastroenterol Hepatol, 2000,15：148～154.