肾综合征出血热早期病例临床分析

【关键词】  肾综合征出血热

　　肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的疫源性疾病，主要表现为发热、出血、肾损害，“三早一就”（早发现、早休息、早、就近治疗）预防性治疗和发热期抗病毒治疗是HFRS治疗的基本原则，而早期诊断是提高治愈率、降低病死率的关键。本文搜集发病4d内的HFRS 36例，对其早期临床表现、实验室检查以及预后进行回顾性分析。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2003年1月至2007年4月，本院收治HFRS 36例，均符合1995年卫生部《流行性出血热防治手册》中诊断标准，且经特异性抗体检测确诊［１］。其中男26例，女10例，年龄17～63岁(其中24～45岁33例)，平均(40±3.2)岁。发病季节：11～翌年2月份18例，4～6月份12例，7～10月份6例。职业：民工22例，农民8例，干部3例，家务3例。分型：轻型26例，中型10例。

　　1.2  发热期临床表现  所

　　有病例均经过发热期，体温37.8℃～40℃(其中39℃以上24例)，热程1～4d(其中3d以上27例)，同时伴有头痛、腰痛、眼眶痛12例，同时具有面、颈、胸部充血体征16例，详见表1。发病后第1、2、3、4天症状、体征变化见表2。表1  36例HFRS症状与体征（略）表2  发病后第1、2、3、4天症状与体征(略)

　　1.3  实验室检查 

　　血常规：白细胞正常20例（55.56%），升高11例（30.56%），下降5例（13.89%）；血小板下降28例（77.78%），正常8例（22.22%）。尿常规：尿蛋白阳性31例（86.11%），镜下血尿阳性18例（50.00%）；血尿素和肌酐升高15例（41.67%）。肝功能：谷丙氨酸转氨酶（ALT）升高24例（66.67%），天门冬氨酸转氨酶（AST）升高20例（55.56%）,总胆红素升高12例（33.33%）。B超显示双肾改变12例（33.33%），肝脾肿大8例（22.22%）。

　　1.4  治疗 

　　按本病治疗原则即早发现、早休息、早治疗和就近治疗的原则。发热期应用利巴韦林，成人0.8～1g/d静滴，连用5～7d，同时给予丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，持续高热者短期应用少量激素，出血较重者应用止血药物，肝功能损害者应用甘利欣、还原型谷胱甘肽等；低血压休克期给予扩容治疗，保持血压稳定，适当补充胶体液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗措施。如出现急性肾功能衰竭、高钾血症、严重出血趋势，转上级治疗。

　　2  结果

    热退时间1～4d，平均（2±0.2）d。尿常规恢复正常时间3～7d，平均(5±0.3)d。2～4周内肝功能均恢复正常。住院2周内治愈28例，2～4周内治愈8例，无一例死亡。

　　3  讨论

    本组病例有以下特点：(1)男性青壮年为主(91.67%),且多数为民工(61.11%)，发病具有明显的季节性，呈双峰型，秋冬峰(11月至翌年2月)占50.00%，春夏峰(4～6月)占33.33%，与报道一致［２］；(2)有典型临床表现的病例不多见，发病早期有典型“三痛”、“三红”表现者少，分别为33.33%和44.44%；(3)实验室检查表现为早期多脏器功能损害情况多见，较为突出的是血小板下降(77.78%)、蛋白尿（86.11%）和血清ALT升高（66.67%），但是外周血白细胞高于正常者仅11例(30.56%),而正常范围20例(55.56%)；(4)病情相对轻，预后好，这可能与本地区为家鼠型疫区和早期诊断、早期有关。

    HFRS早期诊断是指在病程中4d内做出诊断，主要依据流行病史、发热期的临床特征、实验室结果及血清学检查。但由于HFRS发病早期表现不典型，而且复杂多变， 易引起误诊误治［３］。本组病例发热期同时伴有头痛、腰痛、眼眶痛仅占33.3%，发热期同时具有面、颈、胸部潮红仅占44.4%。

    结合本组病例特点，基层临床医生在首诊发热病人中，如果发现发热伴有明显的头痛、腰痛、眼眶痛，发热伴有面、颈、胸部潮红以及球结膜充血、水肿，发热伴有肝损害（尤其ALT升高），发热伴有血小板减少、白细胞升高或正常，发热伴有肾损害（蛋白尿、镜下血尿及肾功能损害），发热伴有出血点尤其咽部、软腭、腋下细小出血点，发热伴肾区叩击痛或B 超声检查双肾肿大，应及时抽血送上级医院行HFRS特异性抗体测检，同时动态观察病情变化，检测尿量、血、尿常规及肝、肾功能和多器官功能损害。对作出HFRS诊断的病例，应在综合维持性治疗的同时行预防性抗病毒治疗；对重症HFRS伴肾功能衰竭者需安全转运上级医院进行肾脏透析治疗。

【文献】
  　　1 卫生部疾病控制司编写组.流行性出血热防治手册.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.146～147.

　　2 谢淑云，王臻， 张垒，等.1996-2005年浙江省肾综合征出血热监测结果分析.疾病监测，2007，22:159～161.

　　3 蒋荣猛，陈志海，徐寒,等.北京地区244例肾综合征出血热误诊病例分析.中华内科杂志，2006,45:590～591.