卡介菌多糖核酸 左旋咪唑 维生素AD等治疗反复呼吸道感疗效观察
【关键词】 反复呼吸道感染
反复呼吸道感染（RRI）是一种常见病，病因复杂，其临床特点为反复发作的上、下呼吸道感染，病程较长，影响儿童的生长发育。本文通过肌注卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）及口服左旋咪唑、维生素AD，以观察外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8、NK变化和呼吸道感染发病次数，以评价上述药物的防治作用。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年6月至2006年6月，本院门诊及住院RRI患儿80例，其中男46例，女34例，年龄1～12岁，平均（5.5±1.2）岁，已除外先天性呼吸道畸形、先天性心脏病、慢性活动性疾病及过敏性疾病。就诊时病种：上呼吸道感染47例，支气管炎17例，肺炎16例。随机分组和对照组，各40例。两组患儿性别、年龄、临床表现差异均无显著性。诊断按全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRI标准：0～2岁，上呼吸道感染（URI） 7次，下呼吸道感染（LRI）3次；3～5岁，URI 6次，LRI 2次；6岁以上URI 5次，LRI 2次。URI第2次距第1次至少7d以上，若URI次数不够，可加LRI次数，反之则不成立。观察需1年。
1.2 治疗方法
对照组在发病期仅对就诊时疾病进行对症处理，在缓解期不作任何处理。治疗组在急性期治疗后，另肌注卡介菌多糖核酸每周2～3次（0.5mg/ml），3个月为1个疗程；口服左旋咪唑片，每周一、二、三用药3d，用量1.5mg/(kg·d),疗程12周；维生素AD胶囊1丸（每丸含维生素A 300U，维生素D 300U）1次/d，疗程4周；口服葡萄糖酸锌片，给以元素锌0.5～1mg/(kg·d),疗程8周。
1.3 疗效标准
门诊随访1年。显效：呼吸道感染次数减少≥4次/年；好转：呼吸道感染次数减少≥2次/年；无效：治疗前后呼吸道感染次数无明显改变。治疗前后采用碱性磷酸酶—抗碱性磷酸酶法（A-PAAP）测定外周血T细胞亚群作比较。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组显效30例，好转9例，无效1例，总有效率97.5%；对照组显效17例，好转14例，无效8例，总有效率77.5%。两组疗效比较，差异有显著性。
2.2 治疗组治疗前后外周血T细胞亚群变化
见表1。治疗前后CD3 CD4 CD8 CD4/CD8及NK-A水平变化差异均有非常显著性（Ｐ＜0.01）。表2 治疗组CD3、CD8、CD4/CD8水平变化（略）注：与治疗前比较，*P＜0.01
3 讨论
小儿反复呼吸道感染除环境因素中的病毒、细菌及支原体感染外，与小儿生理解剖特点、免疫功能、营养状况、微量元素缺乏等有密切关系，此外，饮食中营养成分不合理造成小儿营养不良，形成“营养不良→免疫功能下降→感染→加重营养不良”的恶性循环［１］，容易缺少锌、维生素AD等，进而又造成免疫功能下降。
卡介菌素减毒的卡介苗及其膜成分的提取物，是一种很强的Th1型免疫刺激剂，能诱导机体产生Th1型免疫反应，能调节体内细胞免疫、体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核—巨噬细胞功能，增强NK细胞活性，诱生白细胞介素、干扰素来增强机体抗病毒能力［２］，用于预防呼吸道感染有效，亦用于肿瘤及哮喘免疫。左旋咪唑是人工合成的免疫增强剂，能使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能，激活免疫活性细胞，促使T细胞有丝分裂，长期服用可使IgA分泌增加，增强网状内皮系统的吞噬能力［３］。锌是构成人体的26种必需元素之一，参与90多种酶的合成及与200多种酶的活性有关。锌直接关系到核酸与蛋白质的合成及代谢、胶原的合成、纤维母细胞的再生、细胞分裂与呼吸氧化还原过程，同时可保护细胞及细胞膜的稳定。锌缺乏时机体多种生理功能紊乱，胸腺、脾功能降低或萎缩，使T细胞功能降低而易于感染。维生素A缺乏时，呼吸道黏膜上皮细胞的生长和组织修复受到障碍，纤毛柱状上皮细胞的纤毛消失，出现鳞状上皮化生、表层角化，脱落阻塞管腔，腺体细胞失去正常功能，分泌减少，局部防御功能降低，呼吸道分泌IgA产生不足，导致RRI［４］。维生素D是新的神经内分泌免疫调节激素，轻度缺乏就可以损伤正常的免疫功能，抗感染能力下降。反复呼吸道感染患儿同时存在维生素A及25-羟维生素D3水平降低，而且与免疫功能呈正相关。
儿童免疫功能异常是反复发生呼吸道感染的重要因素，婴幼儿时期，特异性免疫功能和非特异性免疫功能均不成熟，某些患儿存在着免疫功能缺陷，T细胞缺陷能使表面带有IgA的B淋巴细胞不能分化为分泌型IgA的浆细胞，从而导致SigA减少，造成呼吸道病毒的反复感染。本资料表明，治疗组有效率明显高于对照组，治疗组给药后CD3、CD4、CD4/CD8、NK-A明显升高，说明肌注BCG-PSN及口服左旋咪唑、维生素AD胶囊、葡萄糖酸锌可以提高患儿细胞免疫能力,减少呼吸道感染的发生。
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1 刘青，葛玉文. 中药冲饮配伍左旋咪唑、维生素AD防治小儿反复呼吸道感染. 乡村医药，2006，13(1)：46.
2 孙奎东. 小儿呼吸道反复感染发病因素国内研究现状. 河北北方学院学报，2006，32(1)：72～74.
3 陈新谦，金有豫，汤光，编. 新编药物学 .第15版.北京:人民卫生出版社，2003.715～716.
4 张延熹. 小儿反复呼吸道感染的免疫治疗. 实用儿科临床杂志，2006，21(4)：198～200.
