慢性咳嗽120例临床分析
【关键词】 慢性咳嗽
慢性咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，病因复杂多样，诊断尚不明确。目前在病因不明的情况下，往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，疗效不佳，是困扰患者的一个难题，也是临床医生关注的一个焦点。作者对120例慢性咳嗽患者作一回顾性分析。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年1月至2006年12月，本院呼吸内科门诊及住院慢性咳嗽患者120例，其中男75例，女45例，年龄19～62岁(平均40.5岁)。全部患者均以咳嗽为唯一临床症状，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛、气闭，连续或反复咳嗽时间2个月至1年，已排除初查时X线有明显病变如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病者。120例均行血常规、C-反应蛋白、痰找嗜酸性粒细胞，均行胸部X线或CT检查、肺功能检查、气道激发试验，必要时摄鼻窦片、食管钡餐或24h食管pH值测定。
1.2 实验室及辅助检查
血常规、C-反应蛋白两项均正常105例；白细胞<4.0×109/L15例；胸部X线显示肺纹理增多增粗40例；肺功能正常98例；气道激发试验阳性48例；痰找嗜酸性粒细胞阳性18例；40例摄鼻窦平片示鼻窦炎36例；25例夜间顽固性咳嗽行食管钡餐或24h食管pH值测定阳性18例。
1.3 最后诊断
最后诊断为变异性哮喘（CVA）48例(40.00%)，鼻后滴漏综合征（PNDS）36例(30.00%)，胃食管反流病（GERD）18例(15.00%)，嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）18例(15.00%)，心源性咳嗽2例(1.67%)，不明原因4例(3.33%)。
1.4 与结果
120例均给予对症治疗。与此同时，变异性哮喘用支气管扩张剂，口服糖皮质激素4周以上，症状完全缓解45例（93.75％），好转2例（6.25％）；鼻后滴漏综合征主要使用抗组织胺药物，常用氯雷他定或阿司咪唑，也可以加用抗生素，症状完全缓解32例（88.89％），好转4例（11.11％）；嗜酸粒细胞性支气管炎口服或吸入糖皮激素，症状完全缓解16例（88.89％），好转2例（11.11％）；胃食管反流病口服奥美拉唑加吗叮啉，症状完全缓解17例（83.33％），好转3例（16.67％）；心源性咳嗽，采用心理暗示疗法，口服调节植物神经紊乱药物，缓解焦虑紧张症状，治疗1～4周2例症状完全缓解。不明原因4例效果不佳。
2 讨论
咳嗽是人体一种正常的呼吸道保护性生理反射，其功能是清除呼吸道内的分泌物和进入呼吸道的异物，同时，在许多疾病中由于过敏原、炎症因子等刺激，咳嗽又成为临床上呼吸系统疾病最常见的症状之一，可引起机体多种生理病理反应，给患者造成躯体和精神上的痛苦；许多疾病还可通过咳嗽的方式进行传播，导致疾病的蔓延。咳嗽已是目前患者就医和耗费医疗资源的主要原因之一。在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊患者约占80%。咳嗽的原因可以是呼吸系统的疾病，也可以是呼吸系统外的疾病。因咳嗽就诊的患者中，病程从数小时至10多年不等，症状轻者不影响日常生活，重者不但严重影响工作、学习和各种社会活动，甚至出现危及生命的并发症。国内外的临床研究结果都发现咳嗽尤其是慢性咳嗽的误诊率相当高，时间短的数小时，时间长的达到10多年［１］。
慢性咳嗽的诊断，依据《咳嗽诊断和指南》定义，咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽的时间大于或等于8周，胸部X线检查无异常［2］。慢性咳嗽是一个涉及多学科及多种疾病的临床症状，病因复杂，误诊、误治率较高，现在部分临床医师对慢性咳嗽认识不足，仅仅停留在抗感染及对症治疗上，依靠查体及胸部X线片等简单检查手段，草草诊断，忽视了病因分析。长期盲目使用抗生素，既增加了患者的负担，又可诱导耐药菌产生，增加了抗生素副作用，如胃食管反流病患者根本不需要使用抗生素，而应该口服止酸剂+胃动力药，EB、CVA患者亦以口服或吸入糖皮质激素即可。有资料表明，慢性咳嗽的误疗率达46%，90%的患者被反复使用各种抗生素或反复进行各项无效的检查。
报道［3］，慢性咳嗽病因大致为咳嗽变异性哮喘占41%，鼻后滴漏综合征占29.6%，症状性胃食管反流占24.6%，嗜酸粒细胞性支气管炎占10%，精神性咳嗽占1.2%。本组资料与文献基本相符。
通过对本资料的分析，作者认为，临床医师应提高对慢性咳嗽的认识，建议对慢性咳嗽的病因采用分步诊断程序，首先根据患者的病史、全身体格检查和胸部X线检查结果等排除肺结核、肺间质性病变，其次，根据咳嗽的特征、鼻咽部检查、鼻窦X线片或CT、痰液细胞分析、过敏原检测、肺功能检查以及治疗反应与特殊检查（胃镜、食管钡餐、24h食管pH测定），明确慢性咳嗽的病因，然后对症治疗。总之，广大临床医师应提高对慢性咳嗽的认识，拓宽临床思路，及时明确诊断，对症治疗。
【文献】
1 戴爱国，胡瑞成. 慢性咳嗽处理对策. 医师进修杂志，2007，30(2)：10～12.
2 钟南山. 咳嗽的诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志，2005，25（11）：737～739.
3 蔡柏蔷主编. 呼吸内. 北京：中国协和医科大学出版社，2000.1～12.
