45例Barrett食管临床病理分析

【关键词】  Barrett食管

　　Barrett食管（BE）指食管下段正常鳞状上皮被柱状上皮取代的一种改变。是由于长期慢性胃食管反流病而引起的严重并发症，由于与食管腺癌的关系密切而引起高度关注。作者回顾本院2004年1月至2007年2月经内镜及病理组织学诊断的BE患者45例，就其内镜特征、临床表现及病理特点进行分析，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  45例BE患者中，男28例，女17例；年龄18～70岁，平均46.5岁。

　　1.2  方法  使用FUJINON EG-410胃镜，在疑为BE上皮部位取材活检，组织经福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色。

　　2  结果

　　2.1  BE患者临床症状  主要临床表现为反酸、胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛及吞咽不适等症状，症状多有重叠，其中反酸13例（29％），胸骨后烧灼感14例（31％），胸骨后疼痛13例（29％），吞咽不适8例（18％），无症状8例（18％）。

　　2.2  内镜检查结果  见远端食管粉红带灰白的鳞状上皮粘膜，出现橘红色的胃粘膜柱状上皮征象，分为环形、岛形和舌形。其中环形13例（29％），岛形20例（44％），舌形12例（27％）；伴有不同程度的食管下段或中段粘膜充血水肿、糜烂和溃疡。长节段BE（LSBE）8例（18％），短节段BE（SSBE）37例（82％）。

　　2.3  病理检查结果  胃底或胃体型上皮21例（47％），交界型上皮9例（20％），肠化型上皮15例（33％）。

　　3  讨论
   
　　目前研究表明，BE为食管腺癌的癌前病变，肠上皮化生（IM）与食管腺癌发生密切相关［１］。因此，BE的早期诊断和对降低食管腺癌的发病率起到了非常关键的作用。内镜检查及活检病理检测是目前最重要而可靠的方法。BE分为LSBE和SSBE，LSBE是指橘红色病变长度≥3cm，SSBE是指病变长度＜3cm。据研究，LSBE上皮演变为异型增生的发生率为19％～24％，SSBE为8％～12％。但是，SSBE的发病率明显高于LSBE。因此，SSBE中发生癌变的可能性就相当高［2］。另外，内镜诊断的BE和病理诊断的符合率约50％。为了使病理诊断不漏诊，病理检查要求多取组织块，在Barrett粘膜内上下每隔2cm、4个象限各取1块组织，甚至每隔1cm活检，以获取更多组织，保证诊断的准确率。但内镜医生知道此部位血供非常丰富，活检后影响视野，准确的、多块活检有一定的难度［３］。因此，在临床实践中，只有内镜医生和病理医生充分理解和掌握诊断标准，并能密切配合，才能作出合理、准确的诊断，才能提高BE和食管腺癌的早期诊断率。
   
　　本组BE中经病理检查证实有肠化15例，占33％。美国胃肠病学会认为BE诊断前提是有特异性肠化生存在，该定义在实际执行时有一定难度，因肠化的检出率与活检标本数量有关，过分强调肠化可能会使部分BE漏诊，从而使这部分高危患者未能进入随访。而日本食管疾患研究会则认为只要内镜下认为是BE处所取得的组织为柱状上皮即可诊断，不一定必须有肠化，即肠化不是诊断BE的必需条件［４，５］，活检组织也并非100％能取到肠化处。BE是内镜诊断还是更应该强调病理诊断，尚有待于进一步探讨。
   
　　Barrett食管经治疗部分可逆转，部分可长期存在并转化为食管腺癌，故应对Barrett食管患者每半年进行随访复查1次。对症状顽固，病变处有增生样改变，病理检查出现不典型增生，即上皮内瘤变，后者又分为低级别和高级别，当出现高级别上皮内瘤变时应视为危险信号而缩短随访时间。

【】
  　　1 Solaymani-Dodaran M, Logan RF, West J, et al. Risk of oesophageal cancer in Barrett's oesophagus and gastro-esophageal reflux. Gut, 2004, 53: 1070～1074.

　　2 Spechler SJ. Sereening and surveillance for complications related to gastroesophageal reflux disease. Am J Med, 2001, 111(Suppl8A): 130～136.

　　3 徐肇敏. Barrett食管诊治中的问题.中华消化内镜杂志，2005，22(4)：221～222.

　　4 于中麟. Barrett食管内镜诊断进展. 中华消化内镜杂志，2004，21(7)：429～431.

　　5 Goldblum JR. Barrett's esophagus and Barrett's related dysplasia. Mod Pathol, 2003, 16: 316～324.