胃原发性恶性淋巴瘤的诊治体会
【关键词】 胃原发性恶性淋巴瘤；诊断；治疗
【Abstract】 Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment of primary gastric lymphoma.Methods The clinical data of 16 cases of PGL were analyzed retrospectively.Results Most PGL were located in the antrum and body of stomach.The prognosis of PGL of low grade and early (EI and EII) was better than those of high grade.Conclusion Early diagnosis, tumor resection and postoperative chemotherapy are the key factors to improve survival rate of patients with primary gastric lymphoma.
【Key words】 primary gastric lymphoma;diagnosis;treatment
胃原发性恶性淋巴瘤（PGL）是发生于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，其发病率低，约占全部胃恶性肿瘤的1%～7%左右，临床表现缺乏特异性，大多被误诊为胃溃疡、胃炎、胃癌等疾病。本文回顾性分析我院收治的16例胃原发性恶性淋巴瘤患者的临床特点，探讨胃原发性恶性淋巴瘤早期诊断及治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，其中男10例，女6例；年龄28～77岁，平均51.6岁；初诊时平均病程为9个月。
1.2 临床表现 上腹部饱胀、疼痛12例，消瘦、乏力、体重下降10例，消化道出血4例，触及上腹包块3例。
1.3 诊断及治疗 上消化道造影和胃镜检查诊断为胃原发性恶性淋巴瘤5例，诊断为胃癌11例，误诊率68.8%。全胃切除术2例、胃次全切除术10例、姑息性切除术3例、开关术1例。术后均采用CHOP方案化疗。
1.4 病变部位及病理分期 病变位于胃窦部7例，胃体部5例，胃底部4例。病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。
2 讨论
2.1 临床表现及诊断 胃原发性恶性淋巴瘤少见，仅占胃恶性肿瘤的1%～7%［1］，可发生于任何年龄，国内资料大多于45岁左右发病，男女比为（1.2～2.0）∶1。本组资料平均发病年龄51.6岁，男女比1.6∶1。该病临床表现无特殊性，常见的症状有腹痛、体重下降、恶心、上消化道出血，因胃原发性恶性淋巴瘤多不引起管腔狭窄，也不影响胃蠕动，故梗阻少见，多数患者被误诊为晚期胃癌而放弃。因此，在胃原发性恶性淋巴瘤诊断方面，根据Dawon标准，必须具备以下条件：（1）全身淋巴结无肿大，即或有肿大但病理不能证实为恶性淋巴瘤；（2）血白细胞总数及分类正常；（3）X线胸片中纵隔无肿大淋巴结；（4）肝脾正常；（5）手术时除胃及区域淋巴结受累外，常无肠系膜淋巴结等其他组织侵犯［2］。与胃癌相比，胃恶性淋巴瘤患者年龄相对较轻，病程较长，全身状况相对较好。在X线片表现上，肿块较大，但不形成梗阻，多数不规则的圆形充盈缺损与正常黏膜相间排列，形成状似“鹅卵石”的改变。胃恶性淋巴瘤在胃镜下可呈现单发或多发性的浅表溃疡及粗大黏膜皱襞相间排列，也可在黏膜下见到浸润性黏膜下肿块，表面常有糜烂和出血，或有溃疡形成。由于病变位于黏膜下层，故为提高活检率可多次活检，尽量多取黏膜下组织。
2.2 胃原发性恶性淋巴瘤的治疗 对不同病期、不同病理类型的胃原发性恶性淋巴瘤，具体应选择何种治疗手段及采取何种治疗方案，目前尚未达成一致。但由于胃原发性恶性淋巴瘤与胃癌相比，手术切除率高，对放化疗敏感。国内多数学者认为首先切除原发病灶，然后加术后化疗或放疗，手术切除的范围应包括原发病灶及相应的淋巴结引流区，且应保证两断端切除范围足够。因胃原发性恶性淋巴瘤多为黏膜下浸润生长，肿瘤与正常组织界线不如胃癌清楚［3］术式以胃大部切除为宜。除非病变范围过大，一般不主张行全胃切除和扩大根治术，即使标本断端阳性，也可通过术后辅助治疗予以弥补。本组资料中，手术切除加联合化疗在胃原发性恶性淋巴瘤5年生存率为54%。只行化疗的病例中，无一例存活过5年。笔者认为，手术切除肿瘤，能减轻机体对肿瘤的负荷，提高化疗效果。同时，可以减少肿瘤引起的出血、穿孔、梗阻及疼痛症状。提高患者生活质量。对不能根治性切除的晚期恶性淋巴瘤，也应积极行姑息手术，术后再辅以化疗，提高患者生存率，改善患者的生存质量。
总之，胃原发性恶性淋巴瘤在临床上发病率低，症状不典型，辅助检查（X线、胃镜等）不易与胃癌鉴别。因此必须引起临床医师的足够重视。只有早发现、早诊断、早治疗，才是治愈原发性恶性淋巴瘤的根本所在。
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1 路平，王舒宝.胃原发性恶性淋巴瘤的诊断及治疗.实用外科杂志，1995，15（8）：497.
2 刘志明，郭允希，齐兆生.腹部外科诊疗参考.北京：中国医药科技出版社，1994，372-373.
3 郝希山，王殿昌.腹部肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2003，289-290.
