青年人大肠癌临床特点与误诊分析
【关键词】 大肠癌；青年人；临床特征；外科治疗
Clinical character analysis in 43 cases of young patients with colon cancer
CHU Hai-cheng,ZHANG Hong.
The Hospital of Jinghai,Tianjin 301600,China
【Abstract】 Objective To study the clinical character, surgery treatment and prognosis in 43 cases of young patients with colon cancer.Methods The clinical pathological feature and survival rate of 43 cases of young patients with colon cancer were analysed retrospectively.Results The mean duration from onset of symptoms to diagnosis in this group was 6. 2 months. 24 of 43 were misdiagnosed. The misdiagnosis rate was 55.8%. Dukes stages C and D was noted in 31 cases (72.1% ). The proportion of poorly differentiated adenocarcinoma, mucinous carcinoma was 31 cases (72.1%). The 1 - year survival rate in complete resection group was 62.7%. The 2 - year survival rate in complete resection group was 35.6%. The 5 - year survival rate in complete resection group was 25.4%.Conclusion The young patients with colon cancer have the characteristic of high misdiagnosis rate, high incidence of poor differentiation. In order to raise the survival rate, it is important for us to diagnosis and treat the young adults with colon cancer as early as we can.
【Key words】 colon cancer；young patients；clinical character；surgery treatment
大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有年轻化趋势。由于青年人大肠癌发病隐匿、恶性度高、误诊率高、预后差，如何提高早期诊断率，进行及时有效的治疗，是提高治疗的关键。我院1985～2005年共收治青年人大肠癌43例，现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 43例中，男33例，女10例,男女之比约3∶1，年龄18～35岁，平均年龄27.9岁。
1. 2 临床表现 见表1。
表1 43例青年人大肠癌首发症状与体征 （略）
1.3 肿瘤部位及范围 见表2。
表2 43例青年人大肠癌肿瘤部位及范围 （略）
1.4 病理类型及临床分期 见表3
表3 43例青年人大肠癌病理类型及临床分期 （略）
1.5 病程及误诊 43 例中有24 例误诊，误诊率达55.8％；病程最短2天,最长2 年,平均病程5.9个月， 其中误诊为痢疾8例，痔疮5例， 慢性结肠炎3例，肠梗阻3例，急性阑尾炎3例，肠息肉1例，肠结核1 例。
2 手术方式
本组43 例患者行根治性切除术19 例, 占44.2%,姑息性切除14例,占32.6%,单纯造瘘5 例,占11.6% , 单纯探查3例,占7.0%。肠短路吻合2例,占4.7%,无手术死亡。根治组随访率75.3% ,1年生存率62.7%，2年生存率35.6% , 5年生存率为25.4%。
3 讨论
3.1 临床特点 青年人大肠癌国内报道发病率为6.6%～28.9%［1］。43例青年人大肠癌占同期大肠癌总数的7.1％(43／605)，结肠癌发病率随年龄增长而增多，青年人大肠癌临床表现无特异性，病程长、误诊率高、浸润范围广、转移快。组织分型以低分化腺癌比例高，年龄越小,恶性程度越高,肿瘤浸润范围越广，根治率低、预后差［2］。
3.2 病理特点 青年人大肠癌多为低分化腺癌或黏液腺癌,组织分化低,恶性程度高,病变进展快,浸润范围广、转移范围大［3］。往往在呈增生性生长前已先有肠壁内浸润甚至转移。由于黏液腺癌及低分化腺癌的生长方式主要向四周呈浸润性生长,并可侵及神经、血管和淋巴管,同时可沿腹膜扩散,具有很强的向周围组织的浸润能力,转移早而且广泛。
3.3 误诊原因分析 对大肠癌的发病年龄特点认识不足，警惕性不高，部分首诊医生多认为大肠癌好发于中老年人，故当患者就诊时多先考虑为消化系统的常见疾病。该病临床表现无特异性，易与其他肠道疾病相混淆，经无效时才考虑到大肠癌，此时病情多已为中、晚期。忽视直肠指检，直肠是青年人大肠癌最常见的部位，而81%～98%的直肠癌距肛门口7cm以内，可经直肠指检发现。而临床医生往往忽视了直肠指检的重要性，检查不全面、不系统，忽视癌前病变，对结肠多发性息肉癌变认识不足［4］。
3.4 治疗及预后 综上所述,青年人大肠癌组织分化低,恶性程度高,病变进展快,浸润、转移范围大、误诊率高［5］。这样就使许多患者失去了手术的根治机会, 影响了治疗效果。所以，一经确诊应立即行根治手术, 本组根治切除率为44.1 %。即使不能根治,亦应尽量切除病变组织,保证肠道通畅［6］。术后放疗和化疗是青年人大肠癌的必要辅助治疗措施,对于非根治性、术后复发或有转移者意义更大。
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1 外科年鉴编委会. 中国外科年鉴. 北京：人民卫生出版社，1983，167.
2 潘春生. 青少年大肠癌3l例临床分析．中华消化内镜杂志，2000，17：186.
3 汤钊猷. 肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，523-526.
4 陈钟鸣.青年人大肠癌特点.井冈山医专学报, 1996，3：18-20.
5 于皆平, 周祖文. 青年人大肠癌的临床与病理分析. 中华消化杂志, 1998, 8 (2) : 72.
6 张林, 姜淑敏. 青年大肠癌48例临床病理分析. 第四军医大学学报, 2002 ,23(1) :18.
