氯诺昔康用于无痛人工流产的可行性研究
【关键词】 氯诺昔康；无痛人工流产
Effects of lornoxicam on aponia artificial abortion
【Abstract】 Objective To evaluate the analgesic effect and safety of lornoxicam in patients undergoing aponia artificial abortion.Methods 90 ASA Ⅰ patients aged (25±4)yr,weighing (51±8)kg undergoing aponia artificial abortion were randomly divided into three groups:group Ⅰreceived lornoxicam 0.15mg/kg intravenously and then intravenous propofol anesthesia;group Ⅱ received fentanyl 1μg/kg and then intravenous propofol anesthesia;group Ⅲ received ketamine 0.4mg/kg and then intravenous propofol anesthesia.Mean blood pressure (MAP),heart rate (HR) and respiratory rate (RR) were monitored before anesthesia,during cervical dilation,at ocytocin injection and at the end of the operation.The consumption of propofol and time to eyes opening were recorded.The analgesic effect and adverse drug reaction were observed intra-and 10min postoperatively.Results No significant differences were found among three groups in MAP,HR,RR,the analgesic effect during operation,the propofol consumption and the time to eyes opening (P>0.05).The postoperative analgesic effects of group Ⅰwere better than that of group Ⅱand Ⅲ (P>0.05) while there was no difference between group Ⅱand Ⅲ (P>0.05) .Comparing with patients in group Ⅰ,patients in group Ⅱand Ⅲ had no significant difference in the rate of nausea (P<0.05).Conclusion Lornoxicam given intravenously before propofol anesthesia can be safely used in aponia artificial abortion and can provide more adequate pain relief postoperatively than that of fentanyl and ketamine.
【Key words】 lornoxicam;aponia artificial abortion
近年来开展的无痛人流多采用芬太尼、氯胺酮等复合丙泊酚麻醉。氯诺昔康是一种新型中效非甾体类抗炎镇痛药，通过激活阿片神经肽系统，发挥中枢镇痛作用，具有阿片类药物相当的镇痛效应［1，2］，而无呼吸抑制作用，近年来多用于术后镇痛而未见用于人工流产的报道。本研究旨在探讨氯诺昔康复合丙泊酚麻醉用于无痛人流的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择90例无痛人流患者，年龄21~29岁，体重43~59kg，妊娠时间6~8周，既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史及胃肠道疾病，血常规、心电图无异常。随机分为3组，每组各30例，组Ⅰ：氯诺昔康（可赛风）0.15mg/kg；组Ⅱ：芬太尼1μg/kg；组Ⅲ：氯胺酮0.4mg/kg，3组均复合丙泊酚麻醉。
1.2 麻醉方法 术前禁食禁饮8h。入手术室后开放外周静脉，吸氧，监测心电图（ECG）、平均血压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）。组Ⅰ缓慢静注氯诺昔康0.15mg/kg；组Ⅱ静注芬太尼1μg/kg；组Ⅲ静注氯胺酮0.4mg/kg，3组均复合丙泊酚1~2mg/kg静脉慢推直至患者睫毛反射消失即可开始消毒手术，若术中患者有明显体动即单次追加丙泊酚10~30mg。监测患者术前、扩宫颈、注射缩宫素和术毕的生命体征变化，记录丙泊酚用量、睁眼时间（停止推药到呼之睁眼的时间）、恶心呕吐等术后不良反应的发生情况，评定术中及术后10min的镇痛效果，术中镇痛效果评定：0级：术中安静不动；1级：术中四肢稍有活动，但不影响手术；2级：术中辗转不安，影响手术操作。术后镇痛效果评定采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛，10分为剧痛，由患者进行评分，优：VAS 0~2分；良：VAS 3~5分；差：VAS>6分。
1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，计量资料用单因素方差分析，计数资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组患者年龄、体重、身高、孕周及手术时间差异无显著性。所有患者均顺利完成手术，术中SpO2均>98%。
3组间MAP、HR、RR、丙泊酚用量及睁眼时间均差异无显著性（P>0.05），见表1，2。
表1 3组患者在手术前后MAP、HR、RR等临床指标比较 （略）
表2 丙泊酚用量和睁眼时间 （略）
术中镇痛效果组间比较差异无显著性（P>0.05）；Ⅰ组术后10min镇痛效果优者为84%，明显高于Ⅱ、Ⅲ组（P<0.01），镇痛效果良和差者则Ⅰ组明显少于Ⅱ、Ⅲ组（P<0.01）；Ⅱ、Ⅲ组组间比较差异无显著性（P>0.05）见表3。
表3 各组术中及术后10min镇痛效果 ［略］
3组患者术后不良反应的发生率差异无显著性（P>0.05），见表4。
表4 术后不良反应的发生情况 ［略］
3 讨论
近年来，无痛人流手术应用于临床为患者减轻了极大的痛苦和精神压力，让患者在不知不觉中完成手术。常用的镇痛药，如阿片类的芬太尼、环己哌啶的衍生物氯胺酮、复合静脉麻醉药丙泊酚应用于无痛人流手术已成为常规，病人清醒快而彻底。虽然患者在手术中无痛苦，但为减少出血而注射的缩宫素却导致患者术后宫缩性腹痛。子宫肌层阵发性收缩，加之子宫下段和宫颈管扩张，激惹其中的神经末梢，产生神经冲动，沿内脏神经和腰骶丛传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，产生疼痛的感受，使患者感到痛苦、烦躁或忧郁。由于芬太尼、氯胺酮及丙泊酚等麻醉药作用时间短暂，氯胺酮静脉注射的作用时间为5~15min，芬太尼约30min，丙泊酚则只有数分钟，人流手术结束后患者很快就从麻醉状态中苏醒，随即感受到子宫收缩引起的不同程度的腹痛。氯诺昔康为非甾体类抗炎镇痛药，有较强的镇痛抗炎作用，其镇痛机制主要通过抑制前列腺素，减少炎症介质产生，从而使炎症和疼痛症状得到控制，在中枢神经系统抑制脊髓内伤害性刺激冲动的传导，激活内源性吗啡的释放，发挥中枢镇痛作用，静脉推注起效时间为15min左右，作用持续3~4h。本研究中，3组患者睁眼时间差异无显著性，提示氯诺昔康不影响丙泊酚的清除率，因此不影响病人的清醒时间，这对于门诊手术量大，周转快的人流术而言有利。本研究结果表明，氯诺昔康复合丙泊酚麻醉，不影响患者术后的恢复时间，而其术后镇痛时间即大大超过了芬太尼、氯胺酮，让患者有充分的时间和精力在无痛苦的情况下回家和休息。
氯诺昔康是非选择性环氧化酶抑制剂［3］，在抑制环氧化酶―2产生镇痛效应的同时，也抑制环氧化酶―1，故对胃肠道有一定的刺激作用。但在本研究临床剂量下不良反应程度较轻。
综上所述，氯诺昔康复合丙泊酚麻醉可安全用于无痛人流，尤其减轻术后宫缩疼痛方面优于芬太尼和氯胺酮。
【】
1 Gong ZY,Ye TH,Qin XT,et al.Patient-controlled analgesia with lornoxicam in patients undergoing gynecological surgery.医学院学报,2001,23:472-475.
2 龚志毅，叶铁虎，于广祥，等.氯诺昔康用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的临床研究.中华麻醉学杂志，2001，21：531-553.
3 郑彦云，王莉，徐峰.氯诺昔康的不良反应及其合理使用的回顾性调查.临床药理，2003，12：67-68.
