乳头溢液的外科治疗

         作者：孙凤林，魏晓红，张玉宝

【摘要】  目的  探讨乳头溢液的诊断和方法，为合理的治疗提供依据。方法  回顾分析手术治疗的207例乳头溢液病例资料。结果  （1）在非哺乳期间发生乳头溢液多属病理性溢液；（2）通过美蓝法或平针头指示法行区段切除术，安全准确。结论  （1）乳头溢液特别是血性溢液应手术治疗，对早期发现和早期治疗乳腺癌有重要的临床意义。（2）乳头溢液伴肿块者，不论年龄大小、溢液性质均应手术治疗。

　　【关键词】  乳头溢液；外科治疗；回顾分析
   
　　Surgical treatment of nipple discharge:an analysis of 202 cases

　　【Abstract】  Objective  To study diagnosis and treatment of nipple discharge and to provide scientific basis for more reasonable treatment.Methods  Two hundred and seven cases of nipple discharge who have received surgical treatment were studied retrospectively.Results  Most of the nipple discharge occurred in the non-lactation period were pathological discharge.The treatment included methylene blue or needle guiding regional resection was safe and reliable.Conclusion Active treatment is important for any nipple discharge especially for bloody discharge.Early diagnosis and treatment of nipple discharge is of clinical significance and can find early breast cancer.Patients with breast masses should be treated surgically.Whether the age of patients or the property of discharge,

　　【Key words】  nipple discharge;surgical treatment;retrospective analysis

　　乳腺疾病和乳腺癌是女性最常见疾病，而乳头溢液是其中重要症状之一，它占全部乳腺疾病的5%～10%左右，乳头溢液分生理性和病理性两类，后者可由乳腺大导管病变，良、恶性肿瘤及乳腺炎等病变引起。最常见的病因是导管内乳头状瘤，约占半数；其次是乳腺囊性病变及导管扩张症，约5%～15%的病例为乳腺癌引起［1，2］。为此，笔者回顾性分析我院1986年6月～2001年7月间住院手术治疗的207例乳头溢液病例的临床资料，为临床更合理的治疗提供科学依据。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本文资料为1986年6月～2001年7月间我院外科住院手术治疗的207例乳头溢液病例，均为女性。年龄24～72岁之间，平均42.3岁。其中：血性溢液108例，浆液性溢液75例，乳汁样溢液24例，左侧乳头溢液97例，右侧乳头溢液103例，双侧乳头溢液7例，均获得满意疗效。

　　1.2  术前检查项目  脱落细胞学检查阳性率低，可多次涂片检查，提高阳性率。本组207例乳头溢液资料，有涂片报告87例，其中8例见可疑癌细胞，术后石蜡切片报告7例为导管内乳头状瘤，1例为管内癌，其余未见异常。

　　乳管造影检查对早期诊断乳管内病变与定位有较高的价值，可以诊断出肿块的部位和大小。本组207例乳头溢液患者行乳管造影检查102例，其中导管内乳头状瘤48例，可见导管内圆形充盈缺损；乳腺导管扩张症12例，可见扩张迂曲的乳管；余42例未见异常。

　　1.3  手术方法

　　1.3.1  区段切除术  首先确定并了解病变的准确位置和范围，可在乳头溢液的导管开口处，用一平针头（平针头标记法）插入该乳管内，然后沿针做皮肤的放射状切口，显露扩张导管并解剖至乳头根部，并于乳头根部切断结扎导管，切除该乳管及其周围的乳腺组织。平针头插入乳管后注入美蓝少许，约0.2ml（美蓝法），帮助手术者了解病变部位及范围。本文资料美蓝法区段切除术136例，平针头标记法71例，均获得满意效果，切口Ⅰ期愈合。

　　1.3.2  单纯乳房切除术  6例乳头溢液区段切除术后冰冻见可疑恶性肿瘤细胞，6例患者均为血性溢液，年龄50岁以上，行单纯乳房切除术。术后石蜡切片病理报告均为导管内乳头状瘤，上皮增生活跃。

　　1.3.3  改良根治术Ⅰ式  区段切除术后，30例冰冻切片报告为恶性，行乳房单纯切除术+腋清术。术后石蜡切片回报：管内癌4例，早期浸润癌24例，浸润癌2例，腋下无淋巴结转移。

　　2  结果

　　207例乳头溢液的外科手术病例，均经术中冰冻和石蜡切片得到证实，其中导管内乳头状瘤110例（53.1%）；乳腺癌30例（14.5%）；乳腺增生25例（12.1%）；乳腺囊性增生症20例（9.7%）；乳腺导管扩张症17例（8.2%）；乳腺炎性病变5例（2.4%）。导管内乳头状瘤加上乳腺癌占67.6%。由此可见，乳头溢液是外科手术治疗的指征之一。

　　3  讨论

　　乳头溢液有生理性和病理性两类。妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药引起的双侧乳头溢液，以及绝经前后妇女单侧或双侧少量溢液均属正常生理现象。在非哺乳期单侧或双侧来自1个或多个导管的溢液，间断性持续数月者多是病理性溢液，最常见的病因是导管内乳头状瘤，约占半数，其次是乳腺囊性病变及乳腺导管扩张症，再次为乳腺的恶性肿瘤约占5%～15%［1，2］，选择性乳腺导管造影、纤维乳管镜检查对乳头溢液诊断及鉴别诊断有重要意义［3，4］。

　　导管内乳头状瘤病灶多位于乳晕区较大的乳管内，外形似小杨梅，有蒂与导管壁相连，主要表现为血性溢液及乳晕区可触及约1.0cm左右的结节［5］。本文导管内乳头状瘤110例，血性溢液83例，于乳晕区触及结节32例，区段切除术104例，术中冰冻证实乳头状瘤。导管内乳头状瘤是一种良性病变，通过区段切除术均能获得满意效果，本组获随访的37例中5年内无一例复发。

　　乳腺癌伴有乳头溢液患者常有以下特点［6，7］：（1）血性溢液居多。（2）常伴有明显的肿块，肿块位于乳晕区以外，＞2cm。（3）年龄偏高，在45岁以上。（4）多为单侧单导管溢液，双侧导管溢液，良性疾病可能性大。本文207例乳头溢液病例，30例为乳腺癌占14.5%，其中血性溢液者25例；术前乳晕外边缘区可触及小肿块11例；术中冰冻报告恶性，行改良根治术。术后石蜡切片报告管内癌4例，早期浸润癌24例，浸润性导管癌2例。腋下均无淋巴结转移，随访5年生存率为100%。因此，乳头溢液伴有肿块者年龄45岁以上，原则上应手术治疗，以明确诊断，可提高早期乳腺癌的发现率和治愈率。

　　乳腺囊性增生症是常见病，约50%妇女都有程度不同的增生病。典型临床表现是乳腺肿物和胀痛并在月经结束时缓解。发生乳头溢血和溢液较少见，可能是囊内出血或有乳头状瘤并存［8］。治疗原则是对于肿块明显、质硬、年龄较大、有乳头溢血、不除外癌肿者行区段切除术，并进行病理检查，以明确诊断。

　　【】

　　1  林擎天.囊性乳腺病的诊断与治疗.实用外科杂志，1986，11（6）：561.

　　2  沈明.早期乳腺癌的诊断与治疗.南宁：广西科技出版社，1990，9.

　　3  水少锋，闫铁云，杜炎，等.选择性乳腺导管造影诊断乳头溢液病因40例分析.实用外科杂志，1999，19（6）：362.

　　4  徐海滨，黄海，胡望华，等.非哺乳期乳头溢液190例分析.中国普通外科杂志，2000，9（6）：569.

　　5  余顺章.癌症防治策略的实施.肿瘤，1986，6：86.

　　6  关曾文，杨锦明.乳腺癌.上海：上海科学技术出版社，1985，95.

　　7  石松魁，刘田，孙鹤庆，等.乳腺癌104例早期诊断分析报告.中国实用外科杂志，1996，16（4）：214.

　　8  邹强.乳腺纤维囊肿病的治疗.国外医学・外科学分册，1991，2：74.

 

　　3  讨论

　　乳头溢液有生理性和病理性两类。妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药引起的双侧乳头溢液，以及绝经前后妇女单侧或双侧少量溢液均属正常生理现象。在非哺乳期单侧或双侧来自1个或多个导管的溢液，间断性持续数月者多是病理性溢液，最常见的病因是导管内乳头状瘤，约占半数，其次是乳腺囊性病变及乳腺导管扩张症，再次为乳腺的恶性肿瘤约占5%～15%［1，2］，选择性乳腺导管造影、纤维乳管镜检查对乳头溢液诊断及鉴别诊断有重要意义［3，4］。

　　导管内乳头状瘤病灶多位于乳晕区较大的乳管内，外形似小杨梅，有蒂与导管壁相连，主要表现为血性溢液及乳晕区可触及约1.0cm左右的结节［5］。本文导管内乳头状瘤110例，血性溢液83例，于乳晕区触及结节32例，区段切除术104例，术中冰冻证实乳头状瘤。导管内乳头状瘤是一种良性病变，通过区段切除术均能获得满意效果，本组获随访的37例中5年内无一例复发。

　　乳腺癌伴有乳头溢液患者常有以下特点［6，7］：（1）血性溢液居多。（2）常伴有明显的肿块，肿块位于乳晕区以外，＞2cm。（3）年龄偏高，在45岁以上。（4）多为单侧单导管溢液，双侧导管溢液，良性疾病可能性大。本文207例乳头溢液病例，30例为乳腺癌占14.5%，其中血性溢液者25例；术前乳晕外边缘区可触及小肿块11例；术中冰冻报告恶性，行改良根治术。术后石蜡切片报告管内癌4例，早期浸润癌24例，浸润性导管癌2例。腋下均无淋巴结转移，随访5年生存率为100%。因此，乳头溢液伴有肿块者年龄45岁以上，原则上应手术，以明确诊断，可提高早期乳腺癌的发现率和治愈率。

　　乳腺囊性增生症是常见病，约50%妇女都有程度不同的增生病。典型临床表现是乳腺肿物和胀痛并在月经结束时缓解。发生乳头溢血和溢液较少见，可能是囊内出血或有乳头状瘤并存［8］。治疗原则是对于肿块明显、质硬、年龄较大、有乳头溢血、不除外癌肿者行区段切除术，并进行病理检查，以明确诊断。

　　【】

　　1  林擎天.囊性乳腺病的诊断与治疗.实用外科杂志，1986，11（6）：561.

　　2  沈明.早期乳腺癌的诊断与治疗.南宁：广西科技出版社，1990，9.

　　3  水少锋，闫铁云，杜炎，等.选择性乳腺导管造影诊断乳头溢液病因40例分析.实用外科杂志，1999，19（6）：362.

　　4  徐海滨，黄海，胡望华，等.非哺乳期乳头溢液190例分析.中国普通外科杂志，2000，9（6）：569.

　　5  余顺章.癌症防治策略的实施.肿瘤，1986，6：86.

　　6  关曾文，杨锦明.乳腺癌.上海：上海技术出版社，1985，95.

　　7  石松魁，刘田，孙鹤庆，等.乳腺癌104例早期诊断分析报告.中国实用外科杂志，1996，16（4）：214.

　　8  邹强.乳腺纤维囊肿病的治疗.国外医学・外科学分册，1991，2：74.