开放术中采用输尿管硬镜配合气压弹道碎石术治疗复杂肾结石
【关键词】 肾结石；输尿管硬镜
复杂肾结石，包括多发结石，肾铸型结石等，国内仍主要采用开放手术治疗，虽然报道了多种取石方法，但术中肾脏出血及术后残石仍经常出现。我院采用开放术中输尿管硬镜配合气压弹道碎石术处理复杂肾结石取得了较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年7月～2005年1月开展了复杂肾结石开放手术中配合输尿管硬镜及气压弹道碎石治疗了8例患者，其中男6例，女2例，年龄27～64岁，平均37岁。8例均为肾铸型结石，其中合并多个肾盏结石5例。
1.2 采用设备 输尿管硬镜（WOLF公司）。
1.3 手术方法 体位为侧卧位，常规11肋间切口，肾被膜外游离，尽量不损伤肾被膜，术中扪清结石位置，从肾实质薄弱处用肾穿刺针穿入肾盂或肾盏内，使用扩张器将穿刺孔扩大到适合输尿管镜自由进出即可，常规先将肾盏内结石击碎取出，特别是肾盏颈部与结石粘连的情况下，应在镜下将粘连处剥开，以防止出现不可控制的出血。处理完肾盏结石后可采用肾盂切开将剩余的结石取出，冲洗各肾盏及肾盂防止遗留残石。多个肾盏内结石可在相对应的肾实质处打孔，处理方法同前，术中留置肾造瘘管及双“J”管，肾实质打孔处缝合。常规观察肾脏血运。
2 结果
8例手术患者术后1周复查，完全取尽结石者6例，2例患者留有1～2枚小结石，其中1例术后2周残石自行排出，另1例术后结石排至输尿管内给予体外碎石后排出，所有患者1个月后复查未见残石，顺利拔除双“J”管。8例患者清石率达100％。
3 讨论
开放手术复杂肾结石是目前治疗的主要方法［1］。传统的肾实质切开取石术，因为阻断肾血流，容易造成切肾可能［2］。肾铸型结石合并多个肾盏结石，手术后残余结石率高、取石后结石容易复发、手术效果不令人满意是众所周知的［2］。近年有报道采用软性膀胱镜及可弯性肾镜治疗肾内残石效果良好［3］。但该项操作受到器械的限制。目前国内较多拥有输尿管硬镜及气压弹道碎石系统，如何将之充分利用是目前研究较多的项目。
我院采用输尿管硬镜配合气压弹道碎石术处理复杂肾结石取得了比较满意的疗效。笔者体会如下：（1）术前严格选取适合的病人。其手术指征为：肾内型肾盂，结石较大者；肾盂结石合并肾盏结石者。（2）术前详细了解结石的位置，以及判定碎石顺序，避免术中盲目操作。（3）术中选取肾实质薄弱区打孔。（4）术中处理肾盏颈部结石一定要在视野清楚的情况下，碎石过程要在直视下完成。该方法的采用具有如下优点：（1）术中能更好的降低肾实质的损害。减少出血，保护了肾脏的功能。（2）不阻断肾蒂，避免了肾再灌注损伤。（3）将结石击碎后取出，避免了肾盂肾盏的撕裂，减少手术出血，避免术后瘢痕狭窄，避免肾盂撕脱的出现。（4）取石彻底，直视下取石避免了术后残留结石，即使有残石形成也因为碎石较小，容易排出。我院采用此项技术治疗的8例患者中2例术后发现残石，考虑为术中选取穿刺孔位置不佳，有盲区存在造成的，笔者将在穿刺打孔的选取位置上改进。该项技术可获得比较满意的清石率，值得临床推广和采用。
【文献】
1 Rocco F, Case M, Carmignani L, et al. Longterm results of intrarenal surgery for branched calculus:is such surgery srill valid. Br J Urol,1998,81:796-798.
2 杨浣清，郑克立，陈炜,等.肾窦内肾盂切开弹道碎石治疗鹿角形结石的临床研究.中华泌尿外科杂志，1998,19(8):464.
3 吴阶平.泌尿外.济南：山东科学技术出版社，1993,614.
