重睑加额肌瓣悬吊对中、重度上睑下垂的矫正
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组95例，男65例，女30例，均为中、重度上睑下垂，年龄在12～23岁。其中双侧下垂34例，单侧下垂61例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前测量 患者端坐，两眼平视，上睑缘遮盖瞳孔上1/3为中度下垂，上睑缘位于瞳孔中央水平为重度下垂。
1.2.2 手术过程 按重睑切口设计切口线，用美蓝划出手术分离的范围，切开上睑重睑皱裂线皮肤和皮下组织，达眼轮匝肌深层，剪除一条睑板前眼轮匝肌，暴露睑板行重睑术。在相当于瞳孔正上方，眉弓上缘做一长约3 mm水平切口，深达骨膜。距此点的鼻侧和颞侧各15 mm处也做相当切口。用大号三角针穿4号丝线，自上睑重睑线中央处刺入，针向上行，经睑板与眼轮匝肌之间，直达眉弓上中央切口处出针，剪断使成两条线等长。换用小号三角针从上睑垂睑线中央处垂直刺入，平行睑缘沿重睑切口缝线间隙，穿过睑板中层，至鼻侧处引出，上睑垂睑线中央至鼻侧相距10 mm左右。再换大号三角针，由鼻侧处刺入，向上经眼轮匝肌与睑板间，达眉弓上鼻侧处引出。颞侧缝线，则按同样顺序穿经上睑垂睑线中央至颞侧，调整睑裂高度，向上拉起眼睑，观察眼裂大小，弧度及高度是否两侧对称。若效果不满意，立即拆除缝线，重新缝合。若效果满意，则将中央切口处鼻侧自原针孔刺入，经骨膜下走向切口鼻侧处出针，颞侧线，自颞侧出针，避免3点的提力不同，一般高出正常上睑缘位置1～2 mm。缝线分别结扎，线结埋入切口深处。皮肤切口由5/0丝线缝合一针，眼内涂眼膏并包扎上睑。5天拆除切口缝线。
2 结果
2.1 评判标准 根据术后6个月～1年随访效果，将术后效果分为优、良、差、无效4个级别。优：双眼平视，上睑缘位于角膜缘下2 mm内，双睑下垂者，两睑裂明显增大，较术前增大8 mm以上，单侧下垂者与健侧对比，无明显差异，无“兔眼”并发症；良好：平视时，上睑缘位于瞳孔上缘，睁眼抬眉时上睑缘可达角膜上缘，双睑下垂者睑裂开大5 mm，单睑下垂者患侧较健侧睑裂开大小于2 mm；较差：平视时上睑缘遮盖瞳孔大于2 mm，双睑下垂者睑裂开大小于5 mm，单侧下垂者较健侧眼裂小，睁眼抬眉时，可使上睑缘达瞳孔上缘；无效同术前，无任何效果［1］。
2.2 结果 重睑加额肌瓣膜悬吊术95例，术后随访6个月～1年，效果明显提高，单纯额肌瓣悬吊手术组优良率为65.8%，重睑加额肌瓣悬吊手术组优良率为95%，本手术方法优良率高出单纯手术组29.2%，术后睑裂闭合不全均在3个月内消失。
3 讨论
临床上采用单纯额肌瓣悬吊治疗上睑下垂，除了利用额肌张力上提上睑外，主要通过额肌的主动收缩功能上提上睑，然而，额肌瓣的神经支配和充足的血供是其具有良好收缩功能的基础，也是手术成功的关键。但是，术后部分患者远期效果较差，我们认为，即使术中操作正确，术后也可能因眼睑的频繁活动，及因睑裂闭合不全，入睡后本能地双眼紧闭，使缝合部位处于不稳定，紧张状态延迟血运的建立，甚至缝线脱落，影响额肌瓣和上睑提肌腱膜的愈合质量，为了使术后达到远期效果，我们采用了先行重睑手术，切开皮肤和皮下组织，分离剪除一条眼轮匝肌，暴露睑板，用5/0丝线作间断睑板上缘固定缝合，保护眼球，稳定眼睑，然后缝合皮肤，再进行额肌瓣悬吊术，使额肌瓣缝针部处于松弛、稳定、无张力状态，为加快愈合提供了良好的基础。本手术方法操作安全，临床效果显著，是治疗中、重度上睑下垂患者的有效手术方法［2］。
［］
1 封必钊，卢学军，王光年，等.改良的额肌瓣悬吊治疗上睑下垂.中华医学美容杂志，2001，7（1）：35.
2 刘侃，钱永良，潘可风.颌面部美容医学.上海：上海科技出版社，1997，12.
