等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理
【摘要】 了解等离子消融髓核成形术腰椎间盘突出症的术后并发症及护理要点。方法 腰椎间盘突出症患者112例，随机分为治疗组及对照组各56例。治疗组采用等离子消融髓核成形术治疗，对照组采用经皮穿刺切割术治疗。结果 两组并发症比较，经统计分析，两组穿刺后血肿、需髂骨钻孔例数比较差异具有显著性（P<0.05）；两组穿刺神经损伤、马尾损伤、硬膜囊损伤、椎间盘感染比较差异无显著性（P>0.05）。结论 等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、操作简单、并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 等离子消融髓核成形术 经皮穿刺切割术 腰椎间盘突出症 护理
腰椎间盘突出症为临床常见病，约有1/5的腰腿痛患者有腰椎间盘突出症，严重影响患者的劳动力及生活质量［1］。随着介入微创技术的，等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症已逐渐在临床应用，我科自2005年6月～2007年6月采用等离子消融髓核成形术配合得当护理治疗腰椎间盘突出症56例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 112例腰椎间盘突出症患者均系我科2005年6月～2007年6月住院手术患者，随机分为治疗组及对照组各56例。其中治疗组男36例，女20例；年龄25～66岁，平均38.6岁；病程3个月～7年，平均9个月；CT示L3～4突出2例，L4～5突出36例，L5～S1突出15例，L4～S1突出3例。对照组男35例，女21例；年龄24～64岁，平均36.8岁；病程3个月～7年，平均8.5个月；CT示L3～4突出3例，L4～5突出37例，L5～S1突出14例，L4～S1突出2例。全部病例均以腰椎间盘突出为主要病因，临床表现为反复发作腰腿痛，均在保守治疗3个月以上无效，才行手术治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 采用的手术器械为美国ArthroCare公司的system2000型等离子体手术系统。患者取俯卧位，局麻后在C臂下确定椎间隙，于后正中线旁开8～10 cm为进针点，用17号套管针与皮肤呈45°穿刺，确定针尖到达髓核后拔除针芯，用300 mgI/ml欧乃派克（Omnipaque）行椎间盘造影，结果阳性者进行髓核成形术。将与组织气化仪相连的直径为0.8 mm的特制工作棒插入导针，C臂监测下将工作棒的翼状标记置于导针末端，此为工作棒有效工作的最深深度，启动消融模式，工作棒进至最深深度；启动固化模式，回抽工作棒至最浅深度。按穿刺针圆口的2、4、6、8、10、12点的位置重复上述过程6次。术后常规使用抗生素2～4天。
1.2.2 对照组 采用经皮穿刺切割术［2］，CT定位及消毒、局麻后，在适当穿刺点切一小口（0.5 cm），将套管针以螺旋主式与皮肤呈25°～45°夹角进针，透视下观察进针位置正确后，置换套管，最后留置外套管于椎间盘中央，用环锯割开近侧纤维环壁，置入髓核切割器后，连接输液器及负压吸引器进行持续多方位的抽吸，切吸液用生理盐水1000～1500 ml加庆大霉素32万u。当无髓核组织吸出后，取出髓核切割器，拔除外套管，局部包扎。术后常规抗生素2～4天。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 该类患者病程一般较长，疼痛症状严重影响患者的生活质量，对患者是一种长期的折磨，且平时的保守治疗又疗效欠佳，使患者易丧失对治疗的信心；同时患者对等离子消融髓核成形术缺乏了解，通常对这种新的疗效感到怀疑，但由于疾病的痛苦，患者又想尝试新的疗法，从而处在一种欲试不敢的矛盾心态。护士术前深入病房，根据患者的心理特点，做好针对性的心理护理，向患者介绍此类手术的优点及成功病例，增强患者的信心，使之以积极的心态面对治疗。
2.1.2 术前准备 全面了解患者的健康状况，如血尿常规、凝血全套、肝肾功能及血糖、心电图、胸片、重要脏器功能有无异常，既往健康状况，以及有无过敏史等，常规做CT或者MRI检查。术前指导患者掌握正确的卧位方法，为患者制定功能锻炼计划，并协助床上练习。按医嘱常规静脉输入抗生素以预防感染，所有手术用物严格灭菌及备齐手术用物。术前晚嘱患者清洁背部皮肤；男性腿毛较多的患者，备小腿皮肤，以便于粘贴射频机的电极板。
2.2 术中护理
2.2.1 体位 根据手术要求，协助患者取俯卧位或侧卧位，侧卧位时双膝尽量往胸前靠，以利手术部位的暴露。俯卧位时肩部、髋部各垫一软枕，以防骨突处受压，同时增加患者的舒适感。
2.2.2 病情观察 密切观察患者的神志和生命体征，及时倾听患者的主诉，术中由于髓核气化过程中产生的气体可能短暂引起疼痛加重，可告知患者此为手术正常反应，以减轻患者恐惧心理。此外还应观察患者对消融的反应，在消融过程中随着消融和凝固的间断进行，患者可有局部发胀感，但要防止出现局部神经的牵涉性反射。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术毕搬运患者时始终保持俯卧位。术后腰托固定俯卧位6～8 h，骨突出部位垫软枕，6～8 h后定时给予抽式翻身，注意勿扭伤腰部。按摩皮肤易受压部位，保持皮肤、床单清洁、干燥，床单平整，防止发生压疮。指导患者饮食，术后2天予以清淡、高纤维、易消化饮食，以防腹胀，并逐渐过渡到普食。
2.3.2 密切观察病情 观察患者生命体征变化，双下肢感觉、运动及深浅反射，穿刺处有无渗血或皮下血肿，呼吸是否通畅，疼痛等症状有无改善或加剧，四肢的感觉、肌力有无异常。
2.3.3 功能锻炼 合理适当的功能锻炼可使患者早日康复［2］，俯卧期间指导患者做足背伸屈或屈膝运动，每小时5～10 min。术后6～8 h即可协助患者直腿抬高。由30°开始，以后逐渐加大抬腿幅度。为了避免下肢活动牵拉神经根，指导患者下肢活动范围控制在1 m以内，通过活动促进血液循环，防止神经根粘连的发生［3］。术后第2～3天即可开始进行腰背部肌肉的功能锻炼。开始时两手叉腰做小幅度的腰部前弯、后仰、左右侧弯等运动，每天3～5次，每次10 min左右。第4～5天开始可循序渐进进行五点支撑法训练。
3 并发症对比
组并发症与对照组比较，结果经统计分析，两组穿刺后血肿、手术需髂骨钻孔比较差异具有显著性（P<0.05）；两组穿刺神经损伤、马尾损伤、硬膜囊损伤、椎间盘感染比较差异无显著性（P>0.05），见表1。 表1 两组并发症对比 注：经t检验，治疗组并发症与对照组比较，aP<0.05，bP>0.05
4 体会
本研究中采用两种不同方法治疗腰椎间盘突出症，护理时应详细了解手术情况，并注意患者术后病情观察，及时了解术后并发症情况并采取相应护理和治疗措施。如术中穿刺刺激神经引起神经根水肿，术后会导致症状加重，肢体感觉异常和活动障碍，应及时报告医生，根据医嘱使用20%甘露醇125 ml静脉输注，每日2次，地塞米松10 mg静脉注射，每日1次以减轻水肿，并以维生素B1和B12营养神经，且可配合使用微波机局部理疗；如穿刺途径硬膜囊，术后可出现轻度体位性头昏、头痛等低颅压症状，一般经去枕平卧及补液治疗后均可获好转；如术后患者出现臀部、下肢麻木，感觉消失，大小便异常等症状，提示马尾损伤，应及时报告医生予以相应处理；如术后3天内突然出现腰部及下肢剧痛，活动时加剧，翻身受限，并有发热等症状，常为术后间隙感染，应及时报告医生查血常规，并采取相应治疗措施。
研究结果观察到两组穿刺后血肿、术后需髂骨钻孔比较差异具有显著性（P<0.05）；两组穿刺神经损伤、马尾损伤、硬膜囊损伤、椎间盘感染比较差异无显著性（P>0.05）。两组并发症的差异与两组不同的术式密切相关，经皮穿刺切割术一般需要在纤维环上开孔，工作通道较大，可能会破坏纤维环的完整性，加上使用的穿刺针较粗，手术时间较长，导致血管损伤而发生血肿的几率较高；部分位置较差的椎间盘不能建立直接通道或需要髂骨钻孔等，加大手术难度和损伤［4，5］。这可能是治疗组血肿发生率与需髂骨钻孔方能进行手术治疗的主要原因。其次，虽然两组椎间盘感染对比无明显差异，但两组术后常规预防感染治疗后，对照组仍有3例出现椎间盘感染未能及时控制，这可能与切割损伤较大有直接关系。此外术后卧床休息及继续进行保守治疗和腰背肌锻炼可巩固疗效，防止复发。
综上所述，等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症配合有效的护理，具有损伤小、并发症少、能有效减轻患者痛苦的特点，促进患者早日康复。
【】
1 郭卫平，王义清，曹玮，等.经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床观察.临床康复，2003，7（29）：3974.
2 周义成.经皮椎间盘穿刺摘除术治疗腰椎间盘突出症.临床外科杂志，1998，6（5）：247-248.
3 杨岚，黄颖.后路脊柱显微内镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理.当代护士，2005，7：18-20.
4 刘书平，杨晓健，梁秋英.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症.中国矫形外科杂志，2002，9（6）：622-623.
5 王继琛.经皮穿刺腰椎间盘切吸术后椎间隙感染6例分析.中国误诊学杂志，2002，5（2）：777-778.
