姑息手术治疗晚期大肠癌的临床探讨
【摘要】 目的 探讨不同术式的姑息手术晚期大肠癌的临床效果。方法 对96例晚期大肠癌患者行姑息手术治疗，比较治疗效果。结果 在症状缓解程度方面，一般姑息切除术和扩大姑息切除术明显优于其他姑息治疗术式（P<0.01）；在并发症发生率方面，扩大姑息切除术明显高于其他姑息治疗术（P<0.01）；在生存率方面，姑息切除术明显优于其他姑息治疗术。结论 一般姑息切除术式对于晚期大肠癌的治疗有良好效果，是姑息手术中最理想的术式。
【关键词】 晚期大肠癌 姑息手术 治疗
大肠癌是常见的恶性肿瘤，起病隐袭，出现临床症状时部分患者已经失去根治机会，以往观点认为，晚期大肠癌已失去手术指征，近年来研究表明［1］，晚期大肠癌姑息切除或联合脏器切除结合全身的综合治疗延长患者的生存时间，改善生活质量。合理的姑息手术能有效的缓解症状，改善生存质量，为进一步的治疗创造条件。本文采用不同的姑息手术方式治疗我院收治的96例晚期大肠癌患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2001年以来我院收治进行姑息手术的96例患者，其中男59例，女37例，年龄22～75岁，平均53岁；结肠癌31例，直肠癌65例；病理类型：管状腺癌75例，黏液腺癌13例，印戒细胞癌5例，低分化腺癌3例。
1.2 方法 96例晚期大肠癌患者行姑息手术治疗。剖腹探查活检术5例，改道手术23例，其中单纯肠造口17例，肠捷径手术6例，姑息切除68例，其中51例行一般姑息切除，17例行扩大姑息切除（除切除原发肿瘤外，还对腹腔内广泛的局部浸润和远处转移进行了最大限度的姑息切除，同时合并切除两个或两个以上的器官）。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状缓解程度 大肠癌的症状主要为：肿瘤刺激症状、肿瘤压迫症状、肿瘤坏死溃烂症状和转移或侵犯其他器官的症状。本组根据患者术前和术后主诉和体征，分为完全缓解、部分缓解和未缓解三类。剖腹探查活检术患者症状无一例缓解。改道手术中，单纯肠造口症状缓解率52.94%（9/17），其中完全缓解5.88%（1/17），部分缓解47.06%（8/17）；肠捷径手术症状缓解率66.67%（4/6），其中完全缓解16.67%（1/6），部分缓解50.00%（3/6）；姑息切除症状缓解率100%，其中一般姑息切除中完全缓解72.55%（37/51），部分缓解27.45%（14/51）；扩大姑息切除中完全缓解76.47%（13/17），部分缓解23.53%（4/17）。统计结果经χ2检验，在大肠癌患者的症状缓解方面，一般姑息切除明显优于剖腹探查活检术、单纯肠造口术与肠捷径手术（P<0.01），扩大姑息切除术与一般姑息切除比较差异无显著性（P>0.05），由此表明姑息切除手术与其他几种姑息手术相比可明显缓解症状，而一般姑息切除与扩大姑息切除之间在大肠癌患者的症状缓解方面两者无明显差别。
2.2 并发症发生率 并发症类型包括：切口脂肪液化、感染、哆开、造口狭窄、造口坏死、肠梗阻、输尿管损伤、术后出血、肺炎、应激溃疡、心肌梗死、术后排尿功能障碍、性功能障碍等。剖腹探查活检术患者并发症发生率20%（1/5），改道手术中，单纯肠造口并发症率17.64%（3/17）；肠捷径手术中并发症率16.67%（1/6）；姑息切除中一般姑息切除并发症率27.45%（14/51）；扩大姑息切除并发症率52.94%（9/17）。统计结果经χ2检验，在并发症发生率方面，一般姑息切除与剖腹探查活检术、单纯肠造口术与肠捷径手术比较差异无显著性（P>0.05），而扩大姑息切除术则与一般姑息切除相比有明显差异（P<0.01），由此表明一般姑息切除手术与其他几种姑息手术相比并发症率无明显差别，而扩大姑息切除的并发症率高于一般姑息切除者。
2.3 生存率 本组病例手术过程中无死亡情况发生。剖腹探查活检术组患者均在术后2个月内死亡，肠捷径手术组患者术后生存期2～7个月，中位生存期3.0个月；单纯肠造口患者术后生存期3～12个月，中位生存期3.6个月；姑息切除患者术后生存期4～76个月，中位生存期11个月，5年生存率7.35%（5/68），其中一般姑息切除术后生存期4～76个月，中位生存期11.3个月，5年生存率7.84%（4/51），扩大姑息切除组术后生存期5～72个月，中位生存期11个月，5年生存率5.88%（1 /17）。
3 讨论
在不能进行根治性切除的病例，手术方式应如何选择，与以往放弃手术不同。近年来，认为姑息切除结合全身综合，可延长患者的生存期，改善生活质量［1］。Liu等［2］对一组68例Ⅲ期姑息切除患者的评价认为除去肿瘤的分期、分类和肿瘤位置等因素，姑息切除的中位生存期10.6个月，远大于单纯探查的2.0个月和改道手术的3.4个月。Scogin［3］等对23例患者研究认为大肠癌姑息手术可有效地预防和治疗肿瘤并发症的发生，避免肿瘤本身引起的急症。
在大肠癌姑息的手术的目的是：减轻肿瘤本身及其并发症给患者带来的痛苦，解除患者的症状，如出血、梗阻、腹痛等，提高患者的生活质量；根据肿瘤减积学说，在不损害患者机体和免疫器官功能的前提下，尽量切除肿瘤，这样既可以改善患者的一般情况，又能在减少瘤负荷的同时，为进一步的治疗提供良好的环境，姑息手术中的一些方法可不同程度地延长患者的生存期［4］；因而姑息手术的原则是在争取切除原发肿瘤的情况下，手术范围尽可能小时，对患者机体打击尽量少。
本组病例研究中，剖腹探查活检术与姑息切除相比，没能切除肿瘤，还造成新的损伤，预后差，患者均在术后2个月内死亡，并发症并没有减少（P>0.05），且症状不能缓解；改道手术组（包括肠捷径手术和单纯肠造口术），与一般姑息切除术相比，生存期明显短，其中位生存期分别为3.0个月和3.6个月，与［2］报道类似，症状缓解率较差（P<0.01），并发症率与一般姑息切除组无明显差别（P>0.05）；扩大姑息切除术的生存期与姑息切除无明显差别，并发症明显高于一般姑息切除手术组。因此，从本组资料结果来看，综合生存期、症状缓解、及并发症等方面考虑，一般姑息切除术是不能进行根治手术的大肠癌患者的最好选择。近年来，随着腹腔镜等微创技术在临床上的广泛应用，腹腔镜技术用于姑息手术越来越受到重视，而且取得了良好的效果。
4 小结
总之，要注重对不能根治的大肠癌患者的治疗，姑息手术作为姑息治疗的一个重要组成部分应当得到重视，而姑息手术中以一般姑息切除为最理想术式，应尽量争取。同时应重视腹腔镜等微创技术的应用，以加快患者的恢复速度，减少手术并发症，从而使患者能尽快地进行进一步治疗。
【文献】
1 董新舒.晚期大肠癌联合脏器切除.普外基础与临床，2000，7（1）:50.
2 Liu SKM，Church JM，Lavery IC，et al.Operationin patients with incurable colon cancer.Is it worthwhile.Dis Colon Rectum，1997，40:11-14.
3 Scogin CR，Meszoely ZM，Blanke CD，et al.Nonoperative management of primary colorectal cancer in patients with stage IV disease.Ann Surg On co1，1999，6:651-657.
4 杨玉波，王斌，王伟民，等.晚期大肠癌的外科治疗.中国肿瘤临床与康复，2001，8（4）:115-116.
