皮肤囊肿的治疗时机

【摘要】  目的 探讨皮肤囊肿手术的时机。方法 对120例皮肤囊肿分别行皮肤囊肿摘除术、皮肤囊肿刮除术，皮肤囊肿感染行脓肿切排术。结果 皮肤囊肿摘除术后愈合时间、术后瘢痕、术后复发率明显优于另两种手术。结论 皮肤囊肿应尽早行手术治疗。

【关键词】  皮肤囊肿 治疗时机

    皮肤囊肿主要有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿［1］。因皮肤囊肿早期无症状，体积较小，患者就诊时，医生往往不建议行早期手术治疗，嘱其回家观察。笔者2005年1月～2007年1月对120例皮肤囊肿进行手术治疗，认为早期手术治疗有明显优势。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例120例，男72例，女48例，年龄6个月～65岁。其中皮脂腺囊肿57例，表皮样囊肿52例，皮样囊肿11例。位于头面部70例，躯干部32例，四肢18例。皮肤囊肿大小约1.0 cm×1.0 cm～6.0 cm×6.0 cm。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  术前检查  术前常规行血常规、凝血功能检查，成人行局部浸润麻醉，儿童行静脉全麻。儿童还需检查肝肾功能、胸透、心电图等。

    1.2.2  皮肤囊肿摘除术  适用于未感染的皮肤囊肿。沿皮肤囊肿表面顺皮纹方向做一直线切口或梭形切口，切至囊肿表面，沿囊肿表面向周围分离，完整摘除囊肿，创面止血后分层缝合，皮肤用5-0或6-0丝线间断缝合。

    1.2.3  皮肤囊肿刮除术  适用于有感染但未形成明显脓肿的皮肤囊肿，沿表面做一直线或梭形切口，切至囊腔，清除腔内容物，用刮匙刮除皮肤囊肿囊壁，囊腔用1%活力碘消毒，皮肤全层缝合，外用消毒纱布加压包扎。

    1.2.4  皮肤囊肿脓肿切排术  适用于皮肤囊肿感染后形成明显脓腔者。沿表面做一小直切口，切至脓腔，清除脓液，用刮匙稍作刮除，腔内填塞干纱布条引流，1～2天换药一次，直至伤口愈合。

    2  结果

    本组120例皮肤囊肿中未感染的皮肤囊肿70例，感染但未形成明显脓肿的皮肤囊肿30例，形成明显脓肿的皮肤囊肿20例，结果见表1。表1  120例皮肤囊肿手术情况 

    3  讨论

    皮脂腺囊肿是因皮脂腺导管堵塞后，腺体内分泌物聚积而成;皮样囊肿是在胚胎发育过程中表皮细胞于沟槽融合时误被卷入，沿胚胎闭合处形成先天性囊肿;表皮样囊肿是因外伤异物刺入后，皮屑经创道进入皮下，逐渐缓慢生长而成［2］。皮肤囊肿是体表常见的包块，方法为手术切除，但在临床工作中，有部分医生认为早期皮肤囊肿体积较小，无症状，影响不大，可暂不考虑手术，等待观察，等长大了再行手术治疗。皮肤囊肿为囊性物，内有皮脂、角蛋白碎屑、油性分泌物等，易被细菌感染。特别是皮脂腺囊肿和表皮样囊肿。本组120例中有50例为皮肤囊肿伴感染，是盲目等待导致感染所致。皮肤囊肿伴感染往往首先给予抗生素抗感染对症处理，待炎症控制后再行手术［1］。但在临床中发现许多感染的皮肤囊肿单纯经抗炎后疗效不明显，疗程长。笔者对感染的皮肤囊肿给予抗生素治疗3天后行手术刮除或脓肿切排术，大大缩短了治疗时间。

    对皮肤囊肿三种治疗方法进行临床观察发现:手术治疗后的愈合时间、术后瘢痕、术后复发率等方面，未感染的皮肤囊肿术后明显优于感染的皮肤囊肿。未感染的皮肤囊肿只要把囊壁完整的切除，术后则不复发。本组70例未感染皮肤囊肿术后无一例复发。对皮肤囊肿刮除术中，缝合时只行皮肤全层缝合，缝合中尽量使缝线贯穿基底组织，使皮肤与基底贴合较紧密，以免形成死腔，减少伤口裂开。皮肤囊肿感染，甚至形成脓肿，术后复发率较高，需择期行第二次手术切除。

    基于以上原因，笔者认为皮肤囊肿一经诊断明确，即考虑手术治疗，不必等待观察。早期皮肤囊肿切除有如下优点:（1）未感染的皮肤囊肿可完整切除囊壁，术后无复发;（2）术后瘢痕不明显，特别是颜面部及其他暴露部位更应注意;（3）治疗过程较短，伤口恢复快;（4）术后口服抗生素即可，感染者需静脉滴注抗生素，减轻了患者的负担;（5）患者痛苦较小，脓肿切排术后换药，患者较痛苦;（6）对日常生活、工作影响不大。皮肤囊肿是体表常见的包块，早期无症状，未引起患者的重视。作为医生，应提倡尽早行手术切除。

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  1 吴在德，吴肇汉.外，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，160，234.

2 陈言汤.美容外科学.北京:人民卫生出版社，2002，130-131.