一效膏治疗慢性皮肤溃疡临床分析50例
1 临床资料
全组50例，男性34例，女性16例；年龄最大82岁，最小36岁；病程最长3个月，最短1天。
1.1 溃疡类型
糖尿病合并皮肤溃疡26例，褥疮9例，小腿慢性溃疡9例，血栓闭塞性脉管炎伴肢端溃破2例，动脉硬化闭塞症伴肢端溃破2例，截肢术后切口不愈合2例。创面最大15cm×12cm，最小1cm×2cm。
1.2 临床症状
本组50例均表现为皮肤组织溃破，其创面浅仅及表皮，深可至骨质。局部早期可表现为肌肉萎缩、色素沉着等皮肤营养障碍或肿胀、渗出等炎症反应，后期逐渐溃破形成创面。
2 治疗方法
2.1 全身治疗
临床积极治疗导致溃疡的原发病症及其合并症，运用中西医结合的方法抗炎对症治疗，活血通络改善微循环，调整机体内环境，扶助正气以利驱邪外出。
2.2 局部治法
2.2.1 药物制备
一效膏制备较简便，首先在器皿内倒入院内制剂一效散，再倒入适量香油搅拌均匀，调成膏状以备用。
2.2.2 使用方法
患处创面周缘常规消毒，生理盐水棉球擦拭创面，若创面较大较深可用生理盐水冲洗，选用稍大于创面的凡士林纱块，将一效膏平摊于上约0.1～0.2mm厚，再敷于创面上，敷料覆盖即可。根据分泌物多少每日或隔日一换药。若创面分泌物较多，可一日更换两次。同期做创面分泌物培养，以选用合适的抗生素静点和创面外用辅助治疗。若坏死组织多或出现死骨，应在每次换药时用蚕食法清除坏死组织，再予敷药。若为皮肤溃破处已结痂，痂缘有分泌物或挤压有分泌物溢出者或结痂久不脱落者，可直接将一效膏外敷于结痂上，一到二日结痂即可脱落，继续按上述方法换药即可。
3 治疗结果
3.1 疗效评定分级
中医外科病症诊断标准中的疗效评定标准：①治愈：创面完全愈合；②好转：创面未愈合，溃烂创面腐肉脱落，新肉生长，创面逐渐减小；③未愈：创面未愈合，创面面积无变化或增大。
3.2 疗效评定结果
本组50例，均采用上述方法，以30天为治疗观察期限。结果：治愈24例，占48%；好转23例，占46%；未愈3例，占6%。
4 讨论
一效膏之组成一效散由煅炉甘石、滑石、朱砂、冰片组成。煅炉甘石以收湿防腐、敛疮生肌见长，多用于疮疡溃后、脓水淋漓而疮口不敛者。药理实验表明[1]炉甘石可降低局部血管通透性及促进局部微循环，煅炉甘石含有部分氧化锌，有收敛抑菌作用。滑石粉主要成分为硅酸镁，外用可清热、吸收水湿，并能形成被膜，保护创面。方中朱砂外用有解毒防腐的作用，其主要化学成分为硫化汞，有抑菌作用。冰片俗称“龙脑香”，外用可清热解毒、泻火止痛，其主要成分龙脑和异龙脑亦有抗菌作用，且对液体的渗出和组织水肿等炎症过程有抑制作用。诸药合用共奏祛湿收敛、生肌止痒之功效。一效膏属于油膏，油膏具有润泽皮肤，防止创面干燥，保存自身分泌的促创面愈合因子[2]和保持创面药效持久，油膏还具有缓和药性的作用，从而起到滋润肉芽生长[3]，减轻药物对创面的刺激的作用。体表皮肤慢性溃疡为外科常见病症，年龄越大合并疾病越多的患者，治疗就越困难愈合时间就越长。糖尿病足坏疽、动脉硬化性坏疽、血栓闭塞行脉管炎性坏疽、褥疮、术后切口不愈合均为缺血性溃疡，局部皮肤和皮下组织血液循环较差，创面营养供应不足导致机体组织的缺血坏死。慢性下肢功能不全引发溃疡为瘀血性溃疡，因其深静脉功能不全导致小腿部淤积性溃疡，形成创面经久不愈或愈合后因损伤而易复发。慢性溃疡总病机为气血凝滞，营气不丛，经络阻塞，肌肤失养，化腐为脓。中医上脓指创面分泌物，为气血所化生，出脓正是“毒随脓泄”的表现，预示气血充足。医学认为，脓液是化脓性炎症灶中的坏死组织被中性白细胞和坏死组织产生的蛋白酶液化过程中所形成的液体，内含大量变性坏死的细胞、溶解的坏死组织、活的和死的细菌和浆液。一效膏具有化腐生肌的作用，运用其能加速创面坏死组织的脱落。待腐肉脱净后创面脓汁随之减少，脓汁中坏死物质减少，相对而言其中白细胞和蛋白质量增多，此时之脓实为长肉所需“脓”，即中医之“煨脓长肉”。“煨脓长肉”的论述，最早见于中斗垣《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》中“在凡疮毒已平，脓水来少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则煨脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能致于败坏乎？”此期应用一效膏则能起到促进创面的生长的作用。现代医学研究证明：外用药物能够增加创面毛细血管通透性，促进细胞之间和细胞与体液之间的相互调节，增加创面的非特异性免疫能力和组织的修复能力，从而加速创面愈合。临床实践证明在积极治疗原发病、控制感染和改善血液循环的同时给予一效膏外敷，能加快溃疡创面的愈合[4]，减轻患者的痛苦。对于慢性皮肤溃疡，手术治疗只是在控制和纠正病因基础上的一种辅助治疗手段。因此，对于难治性溃疡的治疗，非手术疗法仍是临床首选。但对于综合治疗效果不明显或无效的患者应采取手术治疗，以提高患者的生存质量。
一效膏经长期临床外用证实，患者创面及周围未发现瘙痒、水肿、疼痛等不良刺激性反应，且可用于不同的证型及时期。一效膏可明显的缩短疗程，且使局部组织柔软、有弹性，使疮面愈合较平整，不影响肢体的功能恢复。一效膏价格低廉、制备容易、疗效较好，并且适宜各种医疗条件下使用，是一种理想的治疗皮肤溃疡的外用药。
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[1] 雷载权，张廷模．中华临床中药学[M]．北京：人民卫生出版社，1998，2037～2043．
[2] 李大勇，吕延伟，谭鸿雁．一效膏对糖尿病肢端坏疽创面愈合的影响[J]．中西医结合外科杂志，2005，11（5）：379～381．
[3] 王光清．中国膏药学[M]．西安：陕西技术出版社，1983，15．
[4] 吴春芳．一效膏（散）治疗糖尿病足100例分析[J]．中医药学刊，2004，22（2）：364．
