软坚消瘿汤配合西药治疗桥本甲状腺炎25例疗效观察

【摘要】  　　目的：观察软坚消瘿汤配合西药桥本甲状腺炎的效果。方法：选择50例患者随机分为两组，根据患者甲功情况给予常规治疗，治疗组在此基础上给予软坚消瘿汤治疗。结果：软坚消瘿汤治疗组有效率明显优于对照组。结论：软坚消瘿汤配合西药常规治疗是一种治疗桥本甲状腺炎有效的方法。

　　桥本甲状腺炎（HT）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，约占甲状腺疾病的20%左右。遗传、妊娠、性别和物理、化学物质等多种因素共同作用，使患者发生细胞免疫和体液免疫紊乱，从而产生一系列针对甲状腺组织的自身抗体，导致甲状腺的自身组织损伤而产生自身免疫性甲状腺炎。随着饮食结构改变、生活节奏的加快加上环境内分泌干扰物的影响，本病的发病率呈现逐年增高趋势。报道，美国明尼苏达州HT的发病率在1935～1944年为6.5人/10万人，而1965～1967年则增至69人/10万人；而我国也由2人/10万人增至54人/10万人[1]。对于本病目前尚缺乏特效的治疗方法。我们根据它的基本病机“气滞、痰凝、血瘀”结合我院老中医治疗本病的经验方，研究组成了具有健脾化痰、活血软坚之“软坚消瘿汤”，3年来在临床治疗本病25例取得较好的疗效，现报告如下。

　　1  一般资料

　　选择2004年10月～2007年3月于我院门诊初诊治疗的桥本甲状腺炎患者50例。其中男12例，女38例；年龄20～55岁，平均年龄32.4±9.9岁，病程3个月～15年。

　　2  诊断标准

　　①弥漫而坚硬的甲状腺肿大；②血清抗甲状腺自身抗体阳性；③具有桥本氏甲状腺炎的病理组织所见。3项具备可明确诊断，具备①、②或①、③也可确诊。50例患者中，甲状腺功能正常者14例（28%），甲状腺功能亢进者10例（20%），甲状腺功能减退者26例（52%），所有患者甲状腺球蛋白抗体TGAb、TPOAb均呈阳性。

　　3  治疗方法

　　将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。根据患者情况给予常规治疗：甲亢者服用丙基硫氧嘧啶50～100mg，3次/日；甲减者服用左旋甲状腺素片（优甲乐）12.5～50μg，1次/日；甲功正常组不服用任何西药。治疗组在此基础上加服软坚消瘿汤煎剂，日一剂，分早晚两次服。主要成分：当归15g、白芍15g、柴胡15g、夏枯草15g、浙贝母15g、王不留行15g、半夏15g、陈皮15g等14味中药。以一个月为一个疗程，连续服用3个月。

　　4  统计方法

　　所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验。

　　5  疗效标准

　　治愈：临床症状消失，肿大的甲状腺恢复正常，结节消失，甲状腺功能恢复正常，TGAb、TMAb恢复正常；有效：临床症状消失，肿大的甲状腺缩小，结节缩小，TGAb、TMAb水平下降，甲状腺功能基本恢复正常；无效：临床症状无改善，甲状腺肿大及结节无变化，甲状腺功能无明显改善，TGAb、TMAb水平无改变或反而升高。

　　6  结果

　　组治愈7例（28%），显效12例（48%），无效1例（4%），总有效率76%；对照组治愈3例（12%），显效8例（32%），无效14例（56%），总有效率44%。治疗组总有效率优于对照组，两组比较有显著性差异。

　　7  讨论

　　桥本氏甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，于1912年由日本的桥本策博士首先发现而得名。本病的发病机制还不是十分清楚，考虑主要为自身免疫缺陷，使机体存在着细胞和体液免疫的紊乱，产生大量的针对甲状腺组织的自身抗体，造成甲状腺组织形态学的改变。随着饮食结构的变化和生活节奏的加快，本病的发病呈现逐渐上升的趋势。该病的治疗目前还没有特异性疗法，主要应用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂雷公藤等药物，副作用大，且停药后容易复发。所以需要通过研究来寻找一种从根本上治疗HT的方法。中医治疗可以从整体上调整人体的脏腑功能，提高机体的免疫功能，在长期的医疗实践中其优势已越来越突出。

　　桥本氏甲状腺炎主要症状表现为弥漫性甲状腺肿大，质地坚硬，中医没有相应的病名，根据其症状表现可将其归属于祖国医学肉瘿、瘿瘤范畴。《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多因善思不节，忧思过度，而成斯病焉。”《杂病源流犀烛》说：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长大之证。”综上所述，长期情志不调为其主要病因，气滞痰凝血瘀为其基本病机，实为本虚标实之证，病变可以涉及肝脾等多个脏腑。治疗的关键是疏肝健脾，活血化瘀，软坚散结。软坚消瘿汤是以传统方逍遥散为基本方，在此基础上加用活血化瘀，化痰软坚散结之中药而组成。方中当归补血活血，王不留行活血化瘀，柴胡疏肝理气解郁，配茯苓健脾补中，半夏、夏枯草、桔梗化痰散结，全方共奏疏肝健脾，活血化瘀，软坚消瘿的功效。

　　药研究表明[2]，当归、柴胡、夏枯草、桔梗[3]等都能够调节机体的免疫功能。当归及其有效成分对免疫功能具有调节和恢复的作用[4]；夏枯草能够增强肾上腺皮质功能，能够抑制机体的细胞和体液免疫反应；柴胡多糖能提高小鼠的细胞和体液免疫功能，抑制T淋巴细胞受体的生成，有免疫抑制的作用；桔梗对细胞免疫反应有抑制作用，并且能够促进肾上腺糖皮质激素的分泌，有激素样作用。这些药物的免疫抑制作用和激素样作用可能就是软坚消瘿汤治疗HT有效的根本原因所在。

【】
  　　[1] 唐 伟，贾 悦．实验性自身免疫性甲状腺炎动物模型的建立[M]．国外医学免疫学分册，2003，26（4）：211～214．

　　[2] 侯家玉．中药药理学[M]．第1版．北京：中医药出版社，2002．

　　[3] 骆和生．中药与免疫（祛痰平喘类药）[M]．广州：广东科技出版社，1990：8．

　　[4] 黄庆仪，谌剑飞，沈 晶．五加双参片对自身免疫性甲状腺炎TGA、TMA的影响[J]．甘肃中医2001，14（3）：86～88．