中医分期辨治脑梗死36例疗效观察

【关键词】  脑梗塞 辨证论治 中药疗法

　　脑梗死是神经内科常见病、多发病，有很高的致残率，严重影响患者生命健康和生活质量。2005-01—2007-01，笔者在西医常规的基础上采用中医分期辨治脑梗死36例，并与单纯西医常规治疗33例对照观察，现报告如下。
　　
　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准

　　1.1.1  纳入标准  ①均符合1995年“全国第四届脑血管病学术会议”制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中脑梗死诊断要点，并全部经头颅CT检查证实；②符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中医中风诊断；③发病≤3日。

　　1.1.2  排除标准  ①短暂性脑缺血发作；②混合性卒中；③有应激性消化道溃疡出血或有严重并发症，如心肾功能不全、严重感染、血液病等；④有卒中病史且遗留严重后遗症者。

　　1.2  一般资料  全部69例均为我院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男21例，女15例；年龄41～75岁，平均（60.22±9.24）岁；神经功能缺损评分（18.20±8.33）分。对照组33例，男19例，女14例；年龄40～75岁，平均（59.86±9.52）岁；神经功能缺损评分（18.80±8.51）分。2组患者性别、年龄、神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  常规卧床，保持大便通畅，合理控制血压，控制脑水肿，持续3～5日，防治各系统并发症，并予血栓通0.45 g加0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上，按距发病时间分为＜3日、4～7日及7～14日3期分别加用中药。

　　1.3.2.1  ＜3日（1期）  治宜平肝熄风，滋补肝肾。基本方：生地黄30 g，钩藤（后下）20 g，牡丹皮10 g，桑叶10 g，麦门冬20 g，当归15 g，白芍药20 g，生牡蛎（先下） 30 g。临证可视火、痰及腑实之盛衰适当加减。

　　1.3.2.2  4～7日（2期）  治宜化痰活血熄风。基本方：胆南星6 g，水蛭6 g，茯苓15 g，当归15 g，石菖蒲15 g，钩藤(后下)15 g，郁金10 g，枳实10 g。临证视病情适当加减。

　　1.3.2.3  7～14日（3期）  治宜益气活血通络。基本方：生黄芪30～90 g，当归15 g，鸡血藤30 g，地龙15 g，水蛭6 g，炮穿山甲6 g，茯苓12 g。临证视病情适当加减。
   
　　以上均为汤剂，日1剂，水煎分早晚2次服。

　　1.4  疗程  2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.5  疗效标准  参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［3］拟定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。总有效率＝基本痊愈率+显著进步率+进步率。

　　1.6  观察指标  观察2组临床疗效，并检测前后血、尿、粪常规及肝、肾功能等安全性指标，记录用药期间不良反应。                         
　　1.7  统计学方法  率的比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  治疗组36例，基本痊愈2例，占5.56%；显著进步16例，占44.44%；进步11例，占30.56%；无变化5例，占13.89%；恶化1例，占2.78%，死亡1例，占2.78%；总有效率80.56%。对照组33例，基本痊愈1例，占3.03%；显著进步10例，占33.33%；进步11例，占39.39%；无变化8例，占24.24%；恶化2例，占6.67%；死亡1例，占3.33%；总有效率66.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05)。

　　2.2  不良反应  2组血、尿、粪常规检查及肝、肾功能均未见异常反应。治疗组36例患者中有3例患者在服用中药后出现轻度胃脘不适，予对症治疗后缓解。对照组未见明显不良反应。

　　3  讨论
   
　　医学认为，脑梗死之发病机制与动脉粥样硬化斑块形成或小动脉壁增厚闭塞，导致血流动力学障碍，脑血流量总体或局部减少，血小板功能亢进，血液黏度增高有关。脑梗死属中医学中风范畴，其基本病机是肝肾阴亏，内风旋动，气血逆乱，夹火夹痰，横窜经脉，致脑脉痹阻而为病。叶天士认为，精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，导致内风旋动。强调内风为中风病的启动因素。脑梗死发生后，早期病机以肝风内动为主。1周以后，其病机以气虚血瘀为最多见。针对脑梗死后主要的病理变化及中医缺血性中风的病因病机变化，在临床中根据病程分为3期辨治。1期，治疗目的为调整肝之体用，以平肝熄风为法。药用菊花、钩藤、生牡蛎以平肝熄风；生地黄、麦门冬、白芍药以滋阴；当归、牡丹皮以养血活血。2期，由于肝强脾弱，脾胃运化受到影响，痰饮渐生，故治以化痰活血熄风为法。药用胆南星、茯苓、石菖蒲、枳实以化痰祛浊；水蛭、当归、郁金以活血；钩藤以熄风。3期，治疗目的为促进神经功能恢复，以益气活血通络为法。药用生黄芪、茯苓以补气；当归、鸡血藤、炮穿山甲、地龙、水蛭养血活血通络。从治疗结果看，中医分期辨治可以取得满意的疗效，治疗期间患者无明显不良反应。说明此法治疗脑梗死疗效确切，安全性好。

【】
  　　［1］ 中华神经会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

　　［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社,1994：24-25.

　　［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：医药科技出版社，2002：104.