温阳益气法配合氯丙嗪治疗单纯型精神分裂症疗效观察
作者：石建喜 周小东 罗克勇 刘知源
【关键词】 精神分裂症 氯丙嗪 中西医结合疗法 汤剂
单纯型精神分裂症的临床表现具有相对特殊性，发病年龄轻，起病缓慢，持续性加重，以阴性症状为主，表现为思维贫乏，情感平淡或淡漠，意志活动减退。症状不典型，早期诊断较困难，且效果较差，预后不良。2002-06—2006-12，我们在氯丙嗪常规治疗基础上应用温阳益气法治疗单纯型精神分裂症31例，并与单纯氯丙嗪治疗26例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部57例均为本院精神心理科住院患者，均符合《精神障碍分类与诊断标准》［1］单纯型精神分裂症的诊断标准：①精神症状以阴性症状为主，且阴性症状量表（SANS）评分≥60分；②年龄18～60岁，排除有严重躯体疾病、抑郁症及酒精或其他精神活性物质的滥用或依赖。随机分为2组。治疗组31例，年龄（32.4±6.8）岁；病程3～27年。对照组26例，年龄（34.9±5.3）岁；病程2～25年。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 2组均常规给予氯丙嗪每日400～800 mg，分2～3次口服。必要时加用盐酸苯海索片、普萘洛尔等药物对抗不良反应。治疗组同时配合中药治疗。药物组成：制附子15 g，干姜15 g，肉桂10 g，仙茅10 g，淫羊藿15 g，黄芪30 g，党参25 g，当归15 g，大黄20 g，栀子10 g，白芍药15 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎分2次服。
1.3 疗程及其他 2组均6个月为1个疗程。1个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准［2］ 痊愈：SANS评分减少≥80％；显著进步：SANS评分减少≥50％；好转：SANS评分减少≥30％；无效：SANS评分减少＜30％。
1.5 统计学方法 用SPSS10.0统计软件处理，率的比较用χ2检验。
2 结果
治疗组痊愈4例，显著进步12例，好转8例，无效7例，总有效率77.4％；对照组痊愈1例，显著进步5例，好转8例，无效11例，中途退出治疗1例，总有效率53.8％。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
单纯型精神分裂症主要表现为主观的疲乏感、失眠、工作效率低下、孤僻懒散、情感淡漠、兴趣丧失、社交活动缺乏、生活无目的等阴性症状，属正常功能的缺损。医学认为其发生机制可能与大脑额叶皮质多巴胺功能的降低有关，氯丙嗪作为经典的抗精神病药物，具有广谱抗精神病作用。
中医学认为，人体的正常生理功能是阴阳二气相互作用的结果。阳主动，气是维持人体生命活动的最基本物质，对人体的各种功能起着推动和激发作用。《难经·八难》提出 “气者，人之根本也”，若阳气不足，机体的各项生理功能可表现出功能低下，缺乏活力和动力。“心者，君主之官也，神明出焉”，人的神志活动与心关系密切。肾为先天之本，肾阳是全身阳气的根本，对心阳起着温煦和推动的作用。单纯型精神分裂症以正常的心理功能缺失为主要临床表现，属心肾阳虚。同时该型患者发病年龄较早，说明存在先天肾精、肾阳的不足，因此扶助肾阳、补益元气是临床的重点，温肾阳、益天元可助心阳，通心气，复神明，恢复正常的心理功能。
自拟中药方中附子、干姜、肉桂、仙茅、淫羊藿温肾阳，助心阳。附子通十二经之阳气，走窜全身，对其他脏腑的功能具有推动和激励作用；干姜为辅助用药，助附子通阳；肉桂既可通阳，又可引浮游之肾火归源，防止火热上炎，扰神不安；仙茅、淫羊藿药性温和，助阳不助热，扶正不敛邪；黄芪、党参、当归大补元气，调养气血，养阴敛阳，与温肾助阳药配合，气阳双补，相得益彰；大黄、栀子泻火安神，又可防止助阳太过；白芍药、炙甘草缓急坚阴，防止热盛伤阴。全方配合精当，助阳益气，气充则阳足，同时养阴泻热，阴阳调和，相互为用，恢复失调的生理机能，适合长期服用。
常蔚［3］用四逆汤加减治疗单纯性精神分裂症，胡海浪［4］用温阳兴奋汤治疗慢性精神分裂症均取得一定疗效，但其方剂中均只注重补助肾阳，且药过辛热，不适合长期服用。《难经·十二难》提出“重阴者癫，重阳者狂”，指出阴阳失调是癫狂发病的重要病机。单纯型精神分裂症临床表现为情感淡漠、行为退缩、生活懒散、思维贫乏、意志欠缺等症状，符合“重阴者癫”的病机论述。《金匮要略·百合病》云“症见于阴者，以阳法救之”，说明可以应用辛热壮阳剂治疗阴性症状疾病，为助阳法的应用提供了理论支持。该型患者在发病学上具有发病年龄低、症状隐蔽、功能受损严重的特点，提示有先天发育不足,元气功能受损,因此也应注重对元气的补充治疗, 《类经·摄生类》指出“人之有生,全赖此气”。可见用温阳益气法治疗功能缺乏、低下性疾病，具有深刻的理论渊源。本观察结果表明，温阳益气法配合氯丙嗪治疗单纯型精神分裂症疗效明显优于单纯氯丙嗪治疗。
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［1］ 中华医学会精神科分会.精神障碍分类与诊断标准［S］.济南:山东技术出版社,2001:75-80.
［2］ 张明园.精神科量表手册［M］.2版.长沙:湖南科学技术出版社，2004：32-35.
［3］ 常蔚.单纯型精神分裂症的中医临床辨治［J］.陕西中医,2001,22(8)：500.
［4］ 胡海浪.温阳兴奋汤治疗慢性精神分裂症80例疗效观察［J］.陕西中医,1991,12(4)：36.
