头部MRI对急性一氧化碳中毒性脑病的诊断价值及预后评估
【关键词】 预后评估
【摘要】 目的 探讨头部MRI对急性一氧化碳中毒性脑病的诊断价值及预后评估。方法 对166例急性一氧化碳中毒性脑病的患者在发病3天内进行影像学检查，行头部CT检查111例，MRI检查135例，其中两项均做80例。结果 头部MRI在确定急性一氧化碳中毒对脑损害程度、病变部位、病灶数目、病灶大小、病变出现时间上均明显优于头部CT，且急性期颅内损害对迟发性脑病的发生具有直接关联作用。结论 头部MRI对急性一氧化碳中毒性脑病的诊断价值及预后评估具有很高的价值，对临床具有重要的指导性意义。
【关键词】 头部MRI；急性一氧化碳中毒性脑病；诊断价值；预后评估
急性一氧化碳中毒性脑病在临床上并非少见，特别是特殊职业、北方秋冬季节常有发生。临床上迟发性脑病的发生对病人心理、精神、身体可造成极大的影响，严重者可影响病人的生活和生存质量，给病人的家庭、社会造成很大负担。所以，对急性一氧化碳中毒性脑病的早期诊断，积极有效的治疗极为重要。头部MRI对急性一氧化碳中毒性脑病的早期诊断、及时治疗以及预后评估实为一种安全、快捷、直观、准确的手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来源于我院1998年8月~2005年8月间住院病例，均符合急性一氧化碳中毒的诊断标准［1］。本组166例，其中男97例，女69例。年龄：15~86岁，平均46岁，其中＜20岁7例，20~30岁39例，31~40岁43例，41~50岁48例，51~60岁21例，＞60岁8例。入院时间：＜24h 146例，24~48h 16例，48~72h 4例。主要症状：不同程度的意识障碍、抽搐、呼吸困难、头晕、头痛、恶心、呕吐、全身无力、视物不清、步态不稳、心悸、尿便失禁等。
1.2 影像学检查 全部病人入院当时或入院后除了常规进行碳氧血红蛋白定性、血细胞分析、尿液分析、生化系列及心电图检查外，均于72h内进行头部影像学检查：111例行头部CT检查，135例行头部MRI检查，两项均做80例。
1.3 预后 死亡7例。对其余159例存活的病人追踪随访6个月，“临床治愈”140例，发生“迟发性脑病”19例，占存活病人的12%。其主要表现为：（1）痴呆16例（84%）：病人出现记忆力减退，理解判断力不良，智能及定向力障碍，语无伦次，少言语、动作，表情呆滞，日常生活不能自理。（2）精神异常13例（68%）：主要表现为遗忘综合征，木僵、幻觉、妄想、行为异常，易怒冲动，自闭等。（3）自主神经功能障碍17例（89%）：表现为头晕、头痛，阵发性出汗，血压波动，心悸，大小便失禁。（4）神经系统功能障碍10例（53%）：病人出现偏瘫、失语、步态不稳、视物不清、假性球麻痹、四肢肌张力高、摸索强握、震颤麻痹综合征。（5）癫痫1例（5%）。
2 结果
2.1 急性一氧化碳中毒不同时间CT与MRI扫描结果对照 见表1。
表1 急性一氧化碳中毒不同时间CT与MRI扫描结果对照 （略）
以上统计结果显示：急性一氧化碳中毒性脑病发病72h内头部CT检查阳性结果仅为2.7%，24h内检查89例均为阴性结果；而MRI检查阳性结果为22.2%，是CT阳性结果近10倍。尤其是对CT检查为“未见异常”的80例，再行MRI检查有23.8%发现异常改变。对上述结果进行相关统计学分析，其结果差异具有非常显著性（P＜0.01）。
2.2 病灶部位及特点 CT主要表现为大脑灰白质的低密度改变，出现的部位主要是大脑皮质、白质（尤其是颞叶、额叶）、双底节。头部MRI主要表现为脑室周围的白质和半卵中心对称性融和性病灶，质子密度加权像和T2WI呈高信号，T1WI呈低信号；双侧基底核（丘脑、苍白球、壳核）对称性长T1WI、长T2WI异常信号；少数额叶、颞叶、小脑呈斑片状T1WI低信号，T2WI高信号。
2.3 预后评估 在对病人预后影响的观察统计中，笔者发现，死亡或发生迟发性脑病的病例均为入院时即有严重的意识障碍，病情危重，发现或入院时间晚，且MRI表现为病灶多发（2个或2个以上）、呈大片融合灶，多位于双底节、脑室周围及小脑。
3 讨论
由于人类大脑对缺血缺氧极为敏感，当发生一氧化碳中毒时，首先受到损害的往往是大脑，因为中毒的急性期一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大300倍。一旦结合就难以分解，造成低氧血症，使脑组织严重缺氧后发生脑细胞及神经组织的变性坏死及继发性脑血管病变［2］，导致一系列神经系统功能障碍。早期发现、早期诊断、早期是影响急性一氧化碳中毒性脑病预后的关键。MRI的临床应用可早期明确诊断，为抢救病人的生命赢得了时间。MRI最早在发病后4h即可发现异常改变，其阳性率高达22.2%，是同期CT检查阳性结果的近10倍，特别是对病史不详的急性一氧化碳中毒昏迷的病人，MRI检查具有鉴别诊断意义。
急性一氧化碳中毒发生后如不及时彻底的治疗，可致全身各组织器官严重缺氧，继而呼吸、循环衰竭导致死亡。存活的病人部分可发生“迟发性脑病”，给病人的身体、精神、心理造成不可逆的损害。我国有关资料报道：一氧化碳中毒后的迟发脑病的发生率约为9%［2］，而据Tibbles［3］和Seger［4］报道，在美国一氧化碳中毒迟发性脑病估计为10%~30%，与本资料统计结果为12%基本一致。本文还显示：迟发性脑病的发生与病人的病情、就诊时间、MRI显示的病灶大小、数目、部位有直接关系，所以头部MRI对急性一氧化碳中毒性脑病的预后评估具有很高的价值。
综上所述，头部MRI对急性一氧化碳中毒性脑病的诊断、鉴别诊断及预后评估具有重要的指导性意义，它使急性一氧化碳中毒性脑病的早期诊断、及时有效的治疗、尽可能地防止迟发性脑病的发生成为现实。
【】
1 陈灏珠.实用内，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，678.
2 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，962.
3 Tibbles P M, Perrotta P L. Treatment of carbon monoxide poisoning: a critical review of human outcome studies comparing normobaric oxygen with hyperbaric oxygen. Annals of Emergency Medicine,1994,24(2):269-275.
4 Segar D, Welch L. Carbon monoxide controversies: neuropychologic testing,mechanism of toxicity and hyperbarric oxygen. Annals of Emergency Medicine,1994,24(2):242-247.
