10例胸腔闭式细管引流不良反应的原因分析及护理
作者：李铁花，谭瑞珠，吴少珠，李柳芳
【摘要】 目的：探讨胸腔闭式细管引流常见不良反应的原因及护理措施。方法：对我院10例出现不良反应的患者进行分析。结论：术前、术中及术后对患者充分的健康，术后的妥善护理、密切观察，问题的及时发现、及时处理是保证胸腔闭式细管引流顺利进行的关键。
【关键词】 细管引流；不良反应；护理
由于胸腔闭式细管引流具有操作简单、损伤小、患者痛苦少、疗效确切等优点，近年来广泛应用于临床，但由于各种原因例如操作不当、护理不周或健康教育不到位等因素也造成一些不良反应，现将我科于2003年4月至2007年7月所收治的行胸前闭式细管引流术患者中出现不良反应的10例患者进行分析总结并提出相应的护理措施。
1 临床资料
我院自2003年4月至2007年7月所收治的行胸腔闭式引流术的患者中出现不良反应10例，其中男7例，女3例，年龄16岁~73岁，平均年龄42岁，气胸2例、肺癌合并胸腔积液5例、结核性胸膜炎3例。
2 不良反应及其原因
2.1 皮下气肿
本组患者中有3例出现皮下气肿，其中2例是气胸，另1例是肺癌合并胸腔积液，其发生原因是操作者不熟练；置管深度不够，一般留置6 cm～8 cm,也可根据具体情况调节,应保证其侧孔完全在胸腔内［1］；管道不完全脱出，因管道固定不牢或患者翻身时牵扯管道而至管道部分拖出，部分侧孔置于皮下而形成皮下气肿。
2.2 管道脱出
本组患者中有4例发生引流管脱出，其中3例为肺癌合并胸腔积液患者，1例为结核性胸膜炎患者。其发生原因有管道固定不牢、穿刺口渗液过多致敷料松脱、患者翻身时过渡牵扯管道。
2.3 管道堵塞
本组患者中有3例发生阻塞，全部都是肺癌合并胸水患者，其发生原因有胸水的质量影响，癌性胸水绝大多数为血性且富含纤维蛋白；其次细管引流的管腔内径很小，再次患者对胸腔闭式细管引流期间的注意事项不了解从而没有做好勤翻身、深呼吸等促进引流的措施。
2.4 穿刺口感染
本组患者中有1例发生穿刺口感染，表现为局部发红伴疼痛，此例为癌性胸水患者。其原因主要是穿刺口渗液无及时更换。
3 护理对策
针对上述原因作出以下护理对策：术前、术中及术后对患者做好充分的健康指导，术前向患者讲述手术的全过程，消除其紧张情绪，嘱患者避免饥饿状态下进行手术，术中关心体贴患者，让其有安全感，并密切观察患者的面色、主诉及生命体征等情况，上述措施是保证手术能顺利进行的基础，术后如为气胸的患者应嘱其注意卧床休息，术侧肢体避免剧烈运动，翻身时避免牵扯管道；如为胸腔积液患者应嘱其勤翻身，定时做深呼吸，如穿刺口有渗液及时报告医护人员，避免淋浴，勿弄湿穿刺口。尽量由操作熟练者进行操作或在经验丰富的医师指导下进行操作。妥善固定引流管及引流瓶：如为气胸者，因其穿刺口基本无渗液，因此穿刺口处可用3 M透明薄膜粘贴，再于离穿刺口5 cm~6 cm处把引流管作一回旋再用一块3 M透明薄膜固定，此法不仅有利于穿刺口的观察而且能有效缓冲一定的外力牵扯从而能起到预防管道脱出的目的；如为胸腔积液患者，如渗液不多可用前面所述的固定方法，如有渗液者，穿刺口可用高透气敷料粘贴，此敷料对渗液有一定的吸收作用，其余与上法相同；引流瓶可用别针固定在床沿，如患者起床活动可将其固定于衣服上，但要始终保持引流瓶低于穿刺口30 cm~60 cm，以防引流液倒流引起逆行感染，并保持一定的重力作用保持引流通畅。密切观察穿刺口有无渗血渗液，渗液多者应及时更换敷料以防松脱。并观察穿刺口周围有无皮下气肿，轻度皮下气肿可不需处理可自行吸收，重者应查找原因同时可用大号针头予排气，本组患者中有一例患者因引流管不完全脱出致严重皮下气肿，最终予拔管，其余为轻度皮下气肿，无需特殊处理自行吸收。预防感染：穿刺口敷料予每天更换1次并观察其有无红、肿、痛等感染情况，可用百多帮外涂；引流瓶予及时倾倒以防逆行感染，并予3 d更换1次。防堵塞：主要针对胸腔积液患者特别是癌性胸水患者，其胸水中富含细胞及纤维蛋白易致管道阻塞，因此应密切观察引流液的量、色、质等情况并可适当应用负压引流，如有堵塞,可予0.9%生理盐水20 ml/d~30 ml/d冲洗导管,冲洗时用力要均匀。停止引流时将连接输液器分离,导管的末端接上肝素帽,并以肝素盐水(生理盐水250 ml+肝素钠1.25万U)5 ml正压封管,无菌纱布包裹肝素帽,固定于胸壁皮肤上［2］。本组患者中有2例经上法处理后可再通，但有1例通管失败被迫拔管。
随着胸腔闭式细管引流在临床的广泛应用，随之带来的护理问题也日益显著，因此，在护理上应引起足够的重视，术前、术中及术后对患者充分的健康，术后的妥善护理、密切观察，问题的及时发现、及时处理是保证胸腔闭式细管引流顺利进行的关键。
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［1］刘慧，张天托，叶进.单腔深静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸48例［J］.实用医学杂志，2007，3，23（3）：324?326.
［2］邓勤女.应用中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的护理［J］.实用护理杂志，2005，6，18，21（6）：10?11.
