院内和社区感染大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶的检测及结果分析

【摘要】  目的：了解院内和社区感染患者标本中分离的大肠埃希菌超广谱β?内酰胺酶(ESBLs)的产生及耐药情况。方法：采用体外扩散确证试验检测ESBLs，同时用VITEK?AMS和K?B琼脂扩散法进行体外药敏试验。结果：社区感染标本中分离出大肠埃希菌86株，产ESBLs菌株28株，阳性率为32.6%（28/86），其中尿液标本中分离出42株，产ESBLs菌株17株，阳性率为40.5%（17/42）；院内感染标本中分离出大肠埃希菌95株，产ESBLs菌株50株，阳性率为52.6%（50/95），其中尿液标本中分离出53株，产ESBLs菌株22株，阳性率为41.5%（22/53）。ESBLs阳性株对多种抗生素耐药，其耐药性明显高于ESBLs阴性株。结论：本地区ESBLs产生情况十分严重。从总体看，社区和感染大肠埃希菌ESBLs产生率存在明显差异，但从尿液标本中分离的大肠埃希菌其ESBLs产生率差异无显著性。应再抗感染，尤其是社区经验治疗中，控制广谱抗生素的使用。

【关键词】  大肠埃希菌；超广谱β?内酰胺酶；检测及分析

    超广谱β?内酰胺酶(extendedspectrumβ?lactamase，ESBLs)是能灭活超广谱头孢菌素、窄谱头孢菌素、单环类及青霉素等抗生素的一类β?内酰胺酶，其产生和传播认为是目前革兰阴性菌产生耐药的主要原因之一，且其通过质粒介导，可在同种或异种细菌间传播，易引起医院感染的爆发流行［1］。广谱抗生素特别是β?内酰胺类抗生素的广泛使用是导致ESBLs菌株产生的主要原因。因此，了解本地区，尤其是社区感染中ESBLs产生及耐药情况，对调整和合理使用抗生素，提高治疗效率有重要意义。本文对院内和社区感染标本中分离的181株大肠埃希菌进行ESBLs的检测与体外药敏试验，报道如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  材料

　　1.1.1  菌株来源 

　　181株大肠埃希菌分离自本院2007年1月至2007年6月临床送检的各类标本，其中社区感染标本中分离86株，医院感染标本中分离95株，经手工方法和VITEK60型全自动细菌分析仪鉴定。

　　1.1.2  仪器及卡片 

　　VITEK60型全自动细菌分析仪，GNS?506药敏检测卡均为法国梅里埃公司产品。

　　1.1.3  药敏纸片 

　　头孢噻肟/克拉维酸(ctx/clav,30 μg/10 μg),头孢他啶/克拉维酸(caz/clav,30 μg/10 μg)，头孢噻肟(ctx,30 μg),头孢他啶(caz,30 μg),氨曲南(atm,30 μg),头孢曲松(crx,30 μg)为Oxiod公司产品；其他药敏纸片为浙江省军区后勤防疫检验所产品。

　　1.1.4  MH琼脂 

　　购自浙江省军区后勤检疫所。

　　1.2  方法

　　1.2.1  ESBLs检测 

　　按1999年NCCLS推荐的标准纸片扩散确证法测定ESBLs［2］，采用头孢他啶(30 μg)及头孢他啶/克拉维酸(30 μg/10 μg)组合，头孢噻肟(30 μg)及头孢噻肟/克拉维酸(30 μg/10 μg)组合，任一组药物的抑菌环的直径差≥5 mm时，判定为ESBLs阳性株。