成人室间隔缺损应用封堵器介入治疗的观察与护理

【摘要】  目的：探讨成人室间隔缺损(VSD)应用封堵器介入的观察要点与护理措施。方法：针对6例患者的特点,在术前给予心理护理及术前准备,术中密切观察病情,指导患者配合手术,术后严密观察穿刺点,心律失常及其他并发症。结果：6例患者均未出现并发症,治疗护理效果满意。结论：护士除了具备耐心与仔细外，具有丰富的理论知识，术前术后的有效观察与护理尤显重要，要提高专科护士的专业能力。

【关键词】  成人室间隔缺损；封堵器介入治疗；观察与护理

    室间隔缺损(VSD)约占先天性心脏病发病率的20%,绝大多数VSD发生在膜部,即室上嵴下型［1］，我科自2007年1月至2007年6月应用美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器介入治疗成人VSD（TCVSD）6例，效果满意。Amplatzer封堵器治疗VSD手术难度大，易损伤室间隔内传导束而引起严重的心律失常，因此在病情观察与护理上提出了更高的要求，现将护理经验如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组先天性VSD患者共6例,其中男4例,女2例,年龄20岁~42岁。全部病例均经心电图、X线胸片、心脏彩超等证实为膜周部VSD,缺损直径2 mm~10 mm。

　　1.2  方法及结果

　　1.2.1  方法 

　　采用美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器，直径4 mm~14 mm，常规消毒、铺巾，局部麻醉，经皮穿刺右侧股动脉、股静脉，先行左心室造影，见左向右分流信号，显示膜周部VSD大小，然后建立股静脉—右心室—VSD—左心室—升主动脉—股动脉轨道，留置交换导丝，顺导丝送入长鞘至右心室，再撤去导丝轨道，选择合适的封堵器在X线透视下堵闭VSD，观察封堵器位置良好，未见左向右分流信号，胸部听诊收缩期杂音消失，释放封堵器。术毕拔出鞘管，加压止血后安全返回病房。

　　1.2.2  结果 

　　本组手术6例,术后患者均未诉明显胸闷、胸痛及心悸，体温正常，术后常规抗感染3 d，口服阿司匹林抗血小板聚集3个月，平均住院8 d， 随访均无残余分流，手术效果满意，无并发症发生。

　　2  护理

　　2.1  术前观察与护理

　　2.1.1  心理护理
 
　　患者长期经受疾病的折磨,既希望通过先心封堵术根治疾病,又对这一新技术存在一定疑惑和恐惧。良好的心理可减少并发症，有利于封堵术的成功。对患者进行术前指导和健康，针对不同对象、不同特点，选择通俗语言，结合图片、模型向患者及家属介绍此项新技术的治疗原理、疗效、简要的手术过程、注意事项以及介入治疗的可靠性，消除患者的紧张心理，取得配合，以增强对封堵治疗的信心，主动参与配合手术直至康复［2］，并观察患者对封堵治疗的心理反应。

　　2.1.2  患者准备 

　　向患者及家属介绍TCVSD 术的必要性、方法、优点、手术前后注意事项，减轻患者的顾虑，增强对手术的信心，协助患者完成血、大小便三大常规及肝肾功能、乙肝五项、出凝血时间、梅毒、艾滋病、胸片、彩色多普勒超声心动图等检查；查看检查结果有无异常，如有异常，在病历封面用红笔做上标记。术前1 d备皮、行利多卡因皮试，碘过敏试验等，术前2 d训练床上大小便，进入导管室前排空大小便，术前禁食4 h。

　　2.2  术中观察与护理 

　　患者平卧于X射线机手术床上，连接好监护导线，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察心率、心律、血压及患者的主诉，观察患者的面色表情，询问其有无不适，做好术中护理记录。发现异常，及时通知医生处理。

　　2.3  术后观察与护理

　　2.3.1  穿刺点的观察与护理 

　　穿刺部位用加压绷带“8”字法包扎6 h~8 h,右侧下肢伸直平卧24 h,严禁弯曲,防止因呛咳、打喷嚏、用力排便、憋尿等引起动脉压、腹压增高后致穿刺点出血。因术中大动脉穿刺及术中肝素化，要严密观察敷料有无渗血，局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动性内出血现象，发现出血、皮下血肿时要及时用手压迫止血，观察足背动脉搏动及末梢循环状况，术侧肢体可给予按摩,促进血液循环。若出现足背动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤颜色发绀或苍白，两侧肢体温度不一致，感觉麻木或疼痛 ，提示下肢动脉或静脉栓塞，要及时汇报给医生给予积极的溶栓、抗凝，本组患者术后无一例发生血肿或栓塞。

　　2.3.2  心律失常的观察与护理 

　　术后常规做床边心电图，以后1次/d，常规24 h~48 h心电监测，观察心率、心律、血压，正确识别各种心律失常图形，确保连续心电监护质量，有效地控制室性心律失常的发生、注意听诊心脏杂音，若出现心脏杂音或原有心音改变时，应及时报告医生，协助药物治疗。

　　2.3.3  观察患者心前区有无疼痛或不适 

　　部分患者诉有轻微疼痛、心悸感，应做心电图与前对照，给予吸氧2 L/min，静脉滴注营养心肌药物。

　　2.3.4  观察神志、血压及腹痛情况，防止发生腹膜后出血 

　　鼓励多饮水，观察小便情况，若尿潴留，先诱导排尿，必要时导尿，防止因排尿困难引起患者恐惧和烦躁。

　　2.3.5  其他并发症的观察与护理 

　　注意观察有无头晕、气促、面色苍白、心率减慢、血压下降等迷走神经反射症状。因患者术后需平卧24 h，为预防迷走神经反射，要正确指导术肢制动及适当活动的方法， 患肢用绷带套住脚系在床尾的栏杆上，轻紧以腿不能屈为宜，患肢远端及其他肢体可做活动。平卧2 h后，两侧腰背部轮流用软枕垫高，以改变腰肌着力点，改善其舒适度，减轻腰酸背痛。

　　2.3.6  出院指导 

　　指导患者注意休息,0.5 a内禁忌较重体力劳动。禁忌拔牙等手术,避免感冒。戒烟、酒,坚持服用阿司匹林（0.3 g/d）3个月。如无特殊情况，术后最初3个月每月复查1次，以后每3个月回院复查1次，不适随诊。

　　3  体会

    膜部VSD由于靠近主动脉瓣、房室瓣及传导束等重要解剖结构，缺损周围无足够的边缘，可借封堵器附着，对其进行封堵易引起严重的并发症［3］。因此，护理工作者除了具备耐心与仔细外，具有丰富的理论知识，术前术后的有效观察与护理尤显重要，这对专科护士的专业能力提出了更高的要求。我科今年到目前为止行VSD封堵介入治疗的6例患者，通过随访，无一例并发症发生，疗效与护理取得了双赢效果。

【】
  　　［1］胡大一,马长生.心脏病学实践2002—规范化治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2002：649.

　　［2］徐耿美.先天性心脏病封堵术及其并发症17例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(9):1700.