38例外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理体会

【关键词】  胫腓骨骨折 外固定支架 护理

    胫腓骨骨折在四肢骨折中发生率较高，其固定的方法很多，目前，外固定支架胫腓骨骨折在临床上普遍应用，术后护理和康复指导是保证手术成功的关键［1］。我科从2005年1月至2007年1月共收治胫腓骨骨折118例，其中38例应用外支架治疗。通过临床护理观察，认为外固定支架是一种先进、简单、固定牢固的医疗器械，特别是对胫腓骨骨折术后，功能锻炼有显著成效，同时，又便于观察和处理伤口，减少伤口处感染，有利于骨折愈合和关节功能活动同步进行，使患者减轻负担和躯体痛苦，得到良好康复［2］。但若术后护理不当也会引起并发症，如：针孔感染，支架松动，骨折不愈合等［3］。现我们术后实施有效的护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组共38例，男25例，女13例，年龄21岁～65岁，平均年龄36岁。骨折原因车祸23例，重物砸伤5例，高空坠落3例，其他伤7例。其中12例为开放性，26例为闭合性，无一例复杂粉碎骨折。合并其他部位骨折8例，合并脑外伤3例，合并腹部损伤3例。

　　1.2  手术方法 

　　开放性骨折均急诊手术，闭合性骨折做好各种术前准备后在硬膜外麻醉下外固定支架手术。

　　1.3  治疗结果 

　　本组患者均获得9个月～18个月随访，平均12个月，未出现骨不连现象，骨折愈合时间3个月～7个月，平均5个月，除1例有胫总神经损伤的功能恢复较差外，其余37例全部功能恢复良好。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理 

　　对患者的心理变化给予同情和理解，安慰患者，耐心解释病情和治疗方式，稳定患者的情绪。解除患者的疑虑心理，积极配合治疗、护理。

　　2.2  术前准备 

　　根据患者年龄、骨折部位类型选择适当型号的外固定器，经高压蒸汽灭菌后备用，患者按骨科常规术进行术前准备。

　　3  术后护理

　　3.1  术后的一般护理 

　　术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴，鼓励老年患者咳嗽咳痰，必要时行雾化吸入，术后定期经常巡视病房，注意观察患者生命体征的变化等。

　　3.2  术后患者的钉道护理

　　3.2.1  早期钉道护理 

　　钉道周围用干敷料轻轻遮挡，以防污物注入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反复致感染。

　　3.2.2  后期钉道护理 

　　要教会患者如何护理自己的钉道，讲解有关知识，指出护理中的错误，一般可用敷料轻轻遮挡钉道，亦可单纯用75%酒精滴注，2次/d～3次/d，同时密切观察针孔有无出血、分泌物及发热等现象，如发生上述情况，应及时报告医生，查明原因，遇到钉道严重感染的患者要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持疗法及抗菌，局部可用雷夫奴尔黄纱条换药［4］。

　　3.3  功能锻炼 

　　骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，患者可早期负重，加强功能锻炼，但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直。因此，应耐心说服患者，讲解早期功能锻炼的意义：促进骨折愈合；防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。术后第2天指导患者活动伤肢，早期作肌肉及关节的被动运动，动作轻柔，3 d～5 d行主动运动，以肢体关节的伸屈为主，活动强度以伤口疼痛耐受为宜。1个月后X线片与术后第1次X线相比较，若骨痂生长，固定可靠稳定，可带支架扶拐不负重行走，X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。

【】
  　　［1］曹桂芳.外固定支架治疗胫腓骨折的术后护理与康复［J］.民康医学，2006，5.

　　［2］黄敏，贾静，马巧霞.外固定支架治疗胫腓骨折的临床护理［J］.河北医药，2001，5.

　　［3］谢秀霞，杨晓娟.外固定支架治疗胫腓骨折的术后护理［J］.中原医刊，2002，4.

　　［4］蔡一红.外固定支架临床临床应用的术后护理［J］.实用护理杂志，2001，11(16).