2006年抗生素管理及病原菌检出分析

【摘要】  目的：通过对全院各科与标本的送检情况，了解依药敏结果选用抗生素的现状。对医生使用抗生素采取曲线控制管理。 方法：按全国临床检验操作规程或用法国梅里埃公司的微生物鉴定系统。WHO推荐的纸片扩散法与稀释法，参照NCCLS法规和标准选用抗生素及判断结果。双纸片扩散法测超广谱β?内酰胺酶。结果：本州内各县区及毗邻住院患者微生物培养标本共1 532份，阳性444份，总阳性率28.98%。标本种类前五位依次：痰383份(25.00%),血308份(20.10%)，尿246份(16.06%)，分泌物203份(13.25%)，粪174份(11.36%)等。送检标本科室依次为：中医部17.0%，呼吸内科16.5%，肾内科11.5%，神经外科8.6%，儿科8.5%，传染科8.3%，骨外科6.2%，消化内科5.3%等。检出病原菌中革兰阴性杆菌211株占47.52%，其中产ESBLs大肠埃希菌23.10%（15/65），产ESBLs肺克雷伯菌46.20%（6/13）；革兰阳性球菌106株占23.87%，其中MRSA 35.70%( 10/78)，MRCNS 84.30% (59/70)。分离前5位高峰菌依次表皮葡萄菌、大肠埃希菌、金黄葡萄菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌，比较有。检出真菌127株占28.60%。（白色念珠菌68株，光滑念珠菌29株，热带念珠菌11株，曲霉菌4株，其他16株）。结论：本地区耐药率较耐药网的三甲及其他省会城市偏低，其原因可能与贫困边缘山区、人口、滞后等有密切的关系。按细菌学检测选择药物的比例低的现象有所改变。

【关键词】  抗生素 管理 病原菌 药敏试验 分析

    半个世纪来人类使用抗生素感染性疾病，使医院感染的特性发生了重大变化。细菌高耐药性的产生和病原菌的变迁有愈来愈严重的趋势，2006年我们对全院各科及送检标本的现实情况进行了分析，现报道如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  对象 

　　对2006年住院病历的资料以不同目的分别进行抽样调查和统计。对医院感染环境监测结果和住院患者的微生物检验标本的资料进行分析。

　　1.2  细菌的培养鉴定 

　　按全国临床检验操作规程进行操作，或用法国梅里埃公司的微生物鉴定系统。药敏试验是WHO推荐的的纸片法与稀释法，参照NCCLS法规和标准选用抗生素及判断结果，双纸片扩散法测超广谱β?内酰胺酶。

　　1.3  质量控制菌株 

　　常年参加细菌室间质评，定期进行药敏室内质控。标准菌株有大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单孢菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923及ATCC29212、ATCC35218等。

　　2  结果

　　2.1  标本分布 

　　本州内各县区及毗邻住院患者微生物培养标本共1 532份，阳性444份，总阳性率28.98%。标本种类前五位依次：痰383份(25.00%),血308份(20.1%)，尿246份(16.06%)，分泌物203份(13.25%)，粪174份(11.36%)等。送检标本科室依次为：中医部17.0%，呼吸内科16.5%，肾内科11.5%，神经外科8.6%，儿科8.5%，传染科8.3%，骨外科6.2%，消化内科5.3%等。2004年的调查显示每克10元以下的低档抗生素在临床的用量仅占10%，其中高档广谱抗生素使用量上升迅速。调查显示依据药物敏感试验选用者仅占14%［1］。

　　2.2  病原菌分布 

　　检出病原菌中革兰阴性杆菌211株占47.52%，其中产ESBLs大肠埃希菌23%（15/65），产ESBLs肺克雷伯菌46.2%（6/13）；革兰阳性球菌106株占23.87%，其中MRSA 35.7%( 10/28)，MRCNS 84.3% (59/70)。分离前5位高峰菌依次是表皮葡萄菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌，比较有。检出真菌127株占28.6%（白色念珠菌68株，光滑念珠菌29株，热带念珠菌11株，曲霉菌4株，其他16株）。

　　2.3  MRS及产ESBLS菌变迁资料 

　　见表1。表1  2000年至2006年主要耐药菌流行率比较（略）

　　3  讨论

    恩施自治州位于邻近湘、鄂、渝、川、黔的枢纽地带，是鄂西老革命根据地。共分布土、苗、侗等27个少数民族，由于地理环境与的制约，周边医疗条件较差，属于我国西部老少边穷的少数民族地区。自治州中心是幅射方园数百公里唯一的一所“三级甲等医院”。本地区耐药率较我省耐药网的同等医院及其他省会城市偏低［1］，除医疗条件相对较差，信息反馈慢、合理用药意识不强外，也可能与贫困边缘山区交通、人口、滞后等有密切的关系。近年来对医生使用抗生素采取曲线控制管理的奖惩措施，送检微生物培养标本按细菌学检测选择药物的比例低的现象有所改变。

    现时病原菌耐药率呈缓慢上升趋势，我院一直保持在40%上下，β?内酰胺类药物的耐药率稳定在50%～60%上下，均无显著升高或降低现象。由于β?内酰胺类抗生素的广泛应用，几乎能水解所有β?内酰胺类抗生素的酶［2］都出现了。

    随着新抗生素不断出现，滥用抗生素现象又很普遍，病原菌的多重感染和混合感染相当普遍仍是上升的趋势。实验室的细菌鉴定和药敏试验显然越来越重要了，为此我们保持定期向临床通报病原菌及其耐药谱的变迁状况、药敏试验引导选用抗生素。

【】
  　　［1］孙解生，崔显念，廖明凤，等.恩施自治州病原菌耐药分析［J］.中华检验医学杂志，2005，5：517?518.

　　［2］申正义，孙自镛.湖北地区临床细菌耐药性监测［J］.中华医院感染杂志，2002，12（2）：91?101.