胎心监护临床观察及护理

【摘要】  目的：早期准确发现胎儿宫内缺氧，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，围产儿病死率，提高产科质量。方法：对4 000例36周以上孕妇进行常规监护。结果：NST反应型3 480例，可疑型502例，无反应型18例。无反应者均于临产前行剖宫产终止妊娠。结论：NST能够对胎儿是否存在宫内缺氧做出评价，从而指导临床采取正确处理方案，改善胎儿预后，减少新生儿并发症、后遗症。

【关键词】  胎心监护 胎儿宫内缺氧 胎心基线率

    胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化。监护图形能反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床采取一系列正确方案，最大限度地提高新生儿的生存质量。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　2005年9月至2006年6月我院进行胎心监护4 000例，选择其中孕36周以上单活胎，NST病例4 000例进行分析。孕周36周～42周，初产妇3 150例，经产妇850例。

　　1.2  方法 

　　孕妇在无饥饿状态下，取半卧位或左侧卧位，将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行监护，常规监护20 min。如出现异常，重复延长30 min～60 min，或及时复查，以排除胎儿睡眠，孕妇体位，精神因素等的影响。

　　1.3  判定标准［1］

　　1.3．1  NST反应型 

　　胎心率基线120 bpm～160 bpm，胎心率变异振幅≥15 bpm，提示胎儿胎盘功能良好。

　　1.3．2  无反应型 

　　监测40 min无胎动或胎动是无胎心率加速反应，伴胎心率基线长变异消失。

　　1.3．3  可疑型 

　　是指监护图形有反应型的特点，也有无反应型的特点，其主要诊断依据是伴随胎动的加速次数、幅度达不到反应型的诊断标准。

　　2  结果

    在4 000例NST孕妇中，反应型3 480例，占87%；可疑502例，占12.5%；无反应型18例，占4.5例；4 000例NST检查后2周内结束分娩，分娩方式及NST与Apgar评分的关系见表1。表1  分娩方式与Apgar评分结果例(略)

    以表1可以看出，NST反应型组孕妇手术产率较可疑型组及无反应型组明显降低，经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性，同时也发现NST反应型组新生儿Apgar评分明显高于可疑型组及无反应型组。

　　3  讨论

　　3．1  NST的作用原理［2］ 

　　胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果，而胎动时伴随胎心率加速现象，这是循环系统对胎动的反应。胎心率加速的产生通路是，胎动刺激通过中枢神经系统内的径路，特别是经过延髓循环中枢，引起胎心率加速，故胎心监护实际上是对中枢神经系统心脏调节功能的监护［3］，胎心监护图形能通过反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系来提示胎儿中枢神经系统的状况，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧情况及缺氧严重程度，通过及时采取宫内复苏，这时终止妊娠，达到预防胎儿酸中毒和细胞损伤，改善胎儿的预后，减少新生儿并发症，后遗症的发生，提高新生儿生存质量。

　　3．2  NST的应用与诊断 

　　在NST中，如果出现轻度或一过性胎心加速或过缓并非一定是胎儿缺氧，体位改变后仍不恢复正常或持续<100 bpm或>180 bpm提示胎儿宫内缺氧严重应及时进行处理，预防胎儿死亡的发生［4］。但胎心率持续>160 bpm或<120 bpm，则应考虑胎儿缺氧的可能，应结合其他综合指标如胎儿生物物理监测等判断及处理，胎心率基线在一定范围内有变异提示胎儿储备功能良好。变异加大多见于胎动频繁或早期急性缺氧时，变异减小或消失多提示胎盘功能差，胎儿存在慢性缺氧或中毒表现，故NST有利于早期发现胎儿缺氧或潜在新生儿缺氧情况，以便及时处理，避免发生新生儿窒息。

　　4  护理

　　4．1  心理护理 

　　当对产妇进行胎心监护时，医护人员必须先向监护者耐心解释，而取得孕产妇的合作，使其也参加到监护工作中去，避免孕产妇的惊恐不安或自感不适，或躁动或拒绝使用。开始监护前告诉孕产妇：“通过胎心音可以了解你的胎儿是否健康”。当操作者将胎心探头放好之后，就要暂时稍开大扬声器，并说：“你听到了吧！这就是你的胎儿心跳。”当发现胎心率加速时或听到胎动音时，我们就说：“现在胎儿动了吧!”孕产妇听到医护人员这些与她自己感觉一致的话时，不仅安定了情绪，还会由于听到自己胎儿的心跳而感到幸福。

　　4．2  仔细检查 

　　确定位置检查者要注意手的温暖及轻重，并注意四指平放，不可以指尖用力，避免引起孕产妇的防御反射而无法检查。同时先用多普勒确定胎心音最清晰的部位，避免用探头盲目寻找胎心率，尤其是因躁声使产妇惊恐不安。

【】
  　　［1］程志厚，宋树良.胎儿监护学［M］.人民卫生出版社，2001：109.

　　［2］董彦亮.胎儿宫内缺氧的物理检测［J］.实用妇科与产科杂志，1999，15：326?328.

　　［3］王泽华，欧阳为相.产时胎儿监护［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：5?6.

　　［4］程志厚，宋树良.胎儿电子监护学［M］.人民卫生出版社，2001：7.