透明质酸钠在膝关节手术中应用的疗效分析

【摘要】  目的：分析膝骨关节外伤术毕关节腔内注射透明质酸钠对关节功能恢复的影响。方法：对膝关节外伤患者分别采用了常规与术毕加关节腔内注射透明质酸钠(施沛特)两种方法。结果：透明质酸钠在外科手术中能降低组织损伤程度，便于操作，减少并发症。结论：膝骨关节外伤术毕加用关节腔内注射透明质酸钠对预防术后关节粘连疗效满意、功能恢复良好。

【关键词】  膝关节外伤 常规治疗 手术 透明质酸钠 关节腔内注射

    随着我国、运输、建筑等行业的,骨关节外伤性疾病成逐年上升趋势,对骨关节损伤的治疗水平也在不断提高,其中膝关节的外伤在临床上较为常见。近年来我院对收治的膝关节外伤患者分别采用了常规治疗与术毕加关节腔内注射透明质酸钠(施沛特)两种方法,现将这两种方法在临床上所取得的疗效进行比较。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　从2002年至2006年间，以膝关节为例，我院共收治膝关节外伤手术患者385例。其中男254例，女131例。单侧损伤316例，双侧为69例，男性患者明显多于女性。所收病例包括胫骨平台内侧或(和)外侧骨折、股骨外髁或内髁骨折、股骨髁间骨折、胫骨隆突骨折、髌骨骨折、半月板损伤、滑膜炎等。

　　1.2  临床症状 

　　主要有膝关节疼痛、肿胀、畸形及关节功能障碍,合并神经损伤7例,复合伤26例，X线摄片提示膝关节骨结构不同类型的骨折征象。

　　1.3  治疗方法
 
　　所有收治病例均行切开解剖复位及内固定或病灶切除,其中术毕加用关节腔内注射透明质酸钠20 mg 124例,其余261例均行一般常规治疗，术后3 d～7 d即开始关节功能锻炼。

　　1.4  疗效评定标准 

　　临床判断评分按4级记分，记为0分～3分，疼痛：疼痛难忍0分，疼痛可以忍受1分，轻微疼痛2分，无疼痛3分；肿胀：高度肿胀0分，中度肿胀1分，轻度肿胀2分，无肿胀3分；关节活动度：不能活动0分，勉强能够活动1分，可自由活动但不及正常2分，正常活动3分［1］。

　　2  结果

    所有病例经复诊和随诊,时间２个月～3.5 a,平均1.５６ a。常规术后１４９例出现不同程度的关节粘连，１７例出现关节纤维强直。术毕加用关节腔内注射透明质酸钠的病例出现不同程度关节粘连者为３３例，仅２例出现关节纤维强直。按4级记分法计分并进行统计学分析，膝关节外伤的常规治疗与术毕加关节腔内注射透明质酸钠两种方法对关节功能恢复的比较，后者关节粘连或纤维强直的发生率明显低于前者（P<0.05)。

　　3  分析

    膝关节是人体结构最复杂、最大、所受杠杆力最强的关节，其功能既要求有灵活性，又要求有稳定性。因此，大多数骨折都需要解剖复位和牢靠固定，但膝关节及周围软组织创伤和手术后常引起关节粘连,甚至关节纤维强直，这是较严重的并发症。其治疗方法包括:术后早期的功能锻炼最为重要,可借助CPM,但常因局部疼痛而难以坚持；药物及理疗；关节腔内注射透明质酸钠等。

    透明质酸是一种独特的线性粘多糖，在关节内由滑膜的B细胞分泌，是关节滑液中以及软骨基质内的重要成分。关节腔内注射透明质酸钠由Peyron于1974年首次提出并应用［2］。陈君长认为,关节腔内注射透明质酸钠是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充,起到润滑关节,保护关节软骨的作用［3］。透明质酸钠以其高纯度、特有的生理粘弹性、保水性和良好的润滑作用及生物相容性被广泛应用。它无毒、无菌、无趋化作用、不引起异物反应及不与细胞和蛋白相互作用,安全性良好［4］。其作用：覆盖关节软骨表面，保护软骨；保护关节组织且消除致痛物质， 抑制疼痛；减轻关节挛缩，增加关节活动度，改善关节功能；抑制关节软骨的变性；抑制蛋白多糖从软骨基质中析出；改善病态关节液；作用于滑膜内腔，反馈促进自身高分子透明质酸钠生物合成［5］。透明质酸钠在医学领域有着广泛的应用。在外科手术中能降低组织损伤程度,减少粘连的形成，亦可用于眼科手术可起到缓冲垫作用,加深前房,便于操作,减少并发症。

    经过对本院治疗的膝关节手术病例的疗效分析,笔者认为,关节腔内注射透明质酸钠对膝关节粘连有良好的预防和治疗作用,值得推广。

【】
  　　［1］蒋宾，王国新，罗成辉.关节内骨折术应用玻璃酸钠缓解关节疼痛、肿胀的疗效观察［J］.临床康复，2002，6（8）:1206?1207.

　　［2］Peyron JG,Hordon LD,Bird HA， et al.Intraarticular hyaluronan injections in the treatment of osteoarthritis:state?of?the?art review［J］.J Rheumatol,1993,39(suppl):10.

　　［3］吴在德,吴肇汉．外［M］.第6版.人民卫生出版社,2003:911.

　　［4］姜海,梁晓军.外源性透明质酸钠治疗骨性关节炎机制研究进展［J］.骨与关节损伤杂志,2001,16(6):475.

　　［5］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学［M］．第1版.北京：人民军医出版社，1997：1438?1442.