腺性膀胱炎电灼术后丝裂霉素与白介素2膀胱灌注治疗效果的比较
【摘要】 目的：比较腺性膀胱炎两种膀胱灌注方法的效果。方法：56例腺性膀胱炎患者经尿道电灼后分别行丝裂霉素药物灌注、白介素?2药物灌注，随访观察症状缓解程度和膀胱镜病检结果1 a以上。结果：两种方法治疗后症状缓解程度，差异无显著性意义(P>0.05)。结论：两种方法治疗腺性膀胱炎疗效一致。
【关键词】 腺性膀胱炎 丝裂霉素 白介素?2 膀胱灌注
腺性膀胱炎曾被认为是一种临床上较为少见的膀胱上皮增生性病变，近年来随着腔内泌尿外科技术的逐步提高以及活检意识的不断增强，检出率有增高趋势，我院于2004年2月至2006年2月采用经尿道电灼和膀胱灌注治疗腺性膀胱炎患者56例，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
腺性膀胱炎患者56例，男8例，女48例，年龄24岁～56岁，平均年龄34岁，病史1.5 a～3 a。临床症状为尿频、尿急，尿频25例，尿不尽感21例，血尿10例。56例均行膀胱镜检查，发现病变位于膀胱颈部10例，三角区32例，三角区及膀胱颈部14例。病变主要形态为大小不等的黏膜滤泡样改变，或呈息肉状突起，常成簇存在；病变黏膜充血水肿，土丘状隆起，血管纹理增粗。56例均经病理证实为腺性膀胱炎。
1．2 方法
随机将患者分成两组，一组行尿道电灼术+丝裂霉素药物灌注，另一组行尿道电灼术+白介素?2药物灌注。手术方法为在连续硬脊膜外麻醉下行经尿道电灼术，电灼范围距病变边缘2.0 cm左右，深达黏膜下层。术后7 d开始用丝裂霉素或者白介素?2进行膀胱灌注治疗，丝裂霉素16 mg+生理盐水30ml，白介素?2 10万U+生理盐水30 ml经尿管注入膀胱，定时变更体位，保留2 h。1次/周，共6次；然后2周1次，共6次；总计12次。术后3个月复查膀胱镜并活检。
1．3 疗效判定标准
治愈：症状完全消失，尿常规正常，膀胱镜复查黏膜正常，活组织检查正常；好转：症状基本消失，偶而有间歇性尿路刺激症状，尿常规有间断血尿，但无感染，膀胱镜复查黏膜正常或有散在病灶未愈；无效：症状无改善，或改善后又复发，膀胱镜复查或活组织检查无明显改善。
2 结果
56例获得1 a以上随访，随访时间为13个月～24个月。其中28例电切术后加丝裂霉素药物灌注组有12例治愈，症状完全消失；10例好转，症状基本消失。6例无效，症状无改善；28例电切术后加白介素?2药物灌注组有11例治愈，症状完全消失；11例好转，症状基本消失，6例无效，症状无改善。对比电切术后加丝裂霉素药物灌注和电切术后加白介素?2药物灌注。临床治愈和好转无明显不同(P>0．05)，无统计学意义。
3 讨论
腺性膀胱炎自1899年Stoerck首次报道以来，开始认为是少见疾病，但是近年来报道明显增多，已经不再是少见疾病。腺性膀胱炎患者多为中年，女性多于男性，本组56例，其中男8例，女48例，平均年龄34.2岁，男女比例为1∶6。腺性膀胱炎病因存在争论，但可以肯定的是与膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激有关。发生机制为：胚胎残余的，膀胱在胚胎发育过程中与直肠同源于原始的泄殖腔。直肠从尿生殖隔分离时可能有移位胚胎残余遗留，在一定情况下转化成腺成分。在某些刺激因子作用下，进一步发展成腺性膀胱炎。移行上皮化生，正常膀胱黏膜无腺体存在，当膀胱受到长期的感染、结石、梗阻等因素的慢性刺激后，黏膜上皮先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮细胞向下增殖，形成移行上皮巢，即Von Brumn细胞巢，巢的中心部细胞退化或有分泌功能而形成囊腔，再通过化生的方式于腔面形成立方或柱状上皮［1］。
目前对腺性膀胱炎的诊断敏感性较差，而确诊腺性膀胱炎的主要依据是膀胱镜检查和活检。因此我们主张对有可疑致病因素及临床表现者，在没有感染的前提下，尽早进行膀胱镜检查并行活检，能够早期诊断，早期，可避免使病程延长，病变恶化。腺性膀胱炎与膀胱癌有一定的关系，Pantuck等检测了单克隆抗体mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表达［2］，证实腺性膀胱炎为膀胱腺癌的癌前病变。但是本组病例在1年的随访中未发现膀胱腺癌患者，需要进一步观察研究。因此对腺性膀胱炎应定期复查，长期随访，本组56例患者均在随访中，随访内容为尿脱落细胞学检查，膀胱镜检查及多点取活检。在对腺性膀胱炎的早期诊断上，及早进行膀胱镜检查结合组织活检，具有重要意义。
腺性膀胱炎有多种治疗方法，有经尿道电灼或者电切术，激光烧灼术，膀胱灌注化疗，其中膀胱内灌注药物与膀胱肿瘤应用药物基本相同，如卡介苗、白介素?2、丝裂霉素等药物，本组资料分别采用术后丝裂霉素或者白介素?2膀胱灌注, 临床治愈和好转无明显不同(P>0．05)，无统计学意义。丝裂霉素是一种由放线菌簇中分离出来的抗生素，它通过与肿瘤细胞DNA结合经双重链DNA搭桥使其分解，同时可阻碍DNA复制，从而抑制细胞分裂，对DNA合成前期的后半期至DNA合成期的前半期细胞具有较高的敏感性，其分子量大，不经过膀胱黏膜吸收，膀胱灌注后可直接作用于病变局部，同时全身副作用亦小［3］。而白介素?2可通过激发全身免疫反应和局部反应来预防病变复发。通过具有促进细胞毒性T细胞杀伤细胞和淋巴因子激活(LAK)细胞增殖，并提高其杀伤活性进而清除体内肿瘤细胞，加剧瘤体内细胞破坏和解体。在已有表明，经统计学检验，丝裂霉素与白介素?2疗效无明显差异［4］。本组结果与文献完全吻合。在本组56例腺性膀胱炎患者中，存在梗阻、结石、血尿及不同病变部位的差异，在TUR后分别采用丝裂霉素、白介素?2的疗效比较，还有待病例数的增多，多中心以及采用随机对照（RCT），循证医学的方法进一步研究，以得出不同药物膀胱灌注的治疗效果。使腺性膀胱炎在有效的TUR后，使用有效的药物膀胱灌注，进一步降低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治疗效果。
【文献】
［1］佟成利，刘歧立，郭文川，等．腺性膀胱炎(附30例报告)［J］．中华泌尿外科杂志，2000，21(5)：285?287．
［2］Pantuck AJ,Ballcila ED,Das KM, et al.Adenocarcinoma of the urachus and bladder expresses a unique coloni?cepithelial epitope:an immunohistochemicalstudy［J］.Jurol,1997,158:1721?1722.
［3］Granados EA,Alyaba F,Vicente Rodrigue ZJ.Cystisglandu?laris［J］. Arch Esp Urol,1999,52:119?122.
［4］王立，吴越，帕尔哈提.白介素?2和丝裂霉素治疗腺性膀胱炎的疗效比较［J］.实用医学杂志，2002，4：15?16.
