超声对乳头溢液的鉴别诊断及临床价值
作者：杜燕飞，王建彬，姜玉燕
【摘要】 目的：探讨超声对乳头溢液的鉴别诊断及临床价值。方法：应用高频超声对41例乳头溢液患者进行检查，对声像图特征进行分析，检查结果与病理相对照。结果：41例乳头溢液最主要病因是乳腺导管内乳头状瘤（68.29%），其次是乳腺小叶囊性增生（17.07%）、乳腺导管内乳头状癌（9.76%）及乳腺导管扩张症（4.88%）。结论：乳头溢液患者的声像图特征，可为鉴别诊断提供重要依据。
【关键词】 超声检查；乳头溢液;诊断；鉴别
Clinical Value of Ultrasound in Differential Diagnosis of Nipple Discharge
Absrtact: Objective To study the clinical value of ultrasound to differentially diagnose nipple discharge. Methods Forty?one cases with nipple discharge were examined with high?frequency ultrasound,their features were compared between the four groups. The ultrasound findings were compared with those of surgery and pathology. Results The main cause of nipple discharge was intracanallicular papilloma(68.29%), the others were cystic hyperplasia of brease（17.07%），intracanallicular papillocacinoma(9.76%)and mammary duct ectasia(4.88%). Conclusion The characters of ultrasonography could tell an importance role in differential diagnosis.
Key words: Ultrasonography;Nipple discharge；Diagnosis; Differential
乳头溢液是乳腺疾病患者的重要症状之一，许多患者以乳头溢液为主诉就诊，明确病因对临床至关重要。本文报道经高频超声检查的41例乳头溢液患者。
1 资料和方法
自2002年1月至2006年10月我院门诊和住院的乳头溢液(乳腺自身疾病引起)患者41例，女40例，男1例，年龄18岁～78岁，平均年龄43.25岁。血性、浆液性、乳性溢液分别为22例、16例和3例。19例伴有乳房肿块，2例腋窝淋巴结肿大。本组病例均经手术病理证实。采用GE Vivid 7 Pro型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz～10 MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳房，采用直接检查法，对乳房各象限及腋窝和锁骨上、下区进行扫查。
2 结果
2.1 乳头溢液的病因
本组乳头溢液的最主要的病因是乳腺导管内乳头状瘤28例（68.29％），其次是乳腺囊性小叶增生7例（17.07％）、乳腺导管内乳头状癌4例（9.76％）、乳腺导管扩张症2例（4.88％）。
2.2 乳头溢液原发病的声像图特征
2.2.1 导管内乳头状瘤
主要声像图表现为乳腺扩张伴管腔内局灶性中低回声。大导管内乳头状瘤病灶位于乳晕区，导管多为囊性扩张。中小导管内乳头状瘤多位于乳晕区以外>2.0 cm，可有5％～10％的恶变率［1］,导管扩张多呈管状无回声并可延续至乳头。沿扩张导管向乳头方向挤压可见乳头溢液。
2.2.2 乳腺囊性小叶增生
声像图表现为多发小导管扩张，管腔壁上可见实性隆起、导管多发无回声或低回声结节，导管扩张可呈囊肿样回声，后壁回声增强，呈蝌蚪尾征。
2.2.3 导管内乳头状癌
声像图表现为导管腔内中低回声区 ，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。扩张的导管壁增厚，与周围分界不清。
2.2.4 乳腺导管扩张症
声像图表现为双乳腺多条大、中导管扩张，管腔内未见实性回声。
3 讨论
3.1 乳头溢液的超声鉴别诊断
单发导管扩张伴管腔内实性回声多见于导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，前者肿物后回声多正常或增强，扩张的导管壁光滑；后者肿物后方回声衰减，扩张的导管壁增厚与周围分界不清。多发导管扩张主要见于乳腺囊性小叶增生及乳腺导管扩张症，前者多为小导管扩张延伸至乳头，后者则为双乳腺大中导管扩张。
3.2 乳头溢液超声鉴别诊断的价值
临床上乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，其发生率为3％～8％，仅次于乳房肿块和乳腺疼痛。非哺乳期的乳头溢液多为病理性溢液，真性溢液指由乳腺导管经乳头开口处排出的，临床上注意与假性溢液鉴别。凡是引起乳腺导管，尤其是大导管上皮增生、脱落、炎症、出血、坏死和肿瘤的病变都可导致乳头溢液。明确乳头溢液的病因对临床疗效至关重要。超声检查能提供准确的病变部位，导管扩张情况及管腔内有无占位性病变及病变的情况，对乳头溢液的病因做出初步鉴别诊断，为临床提供重要依据，也可为乳管造影术、纤维乳管镜检查提供定位信息，有助于提高其检查成功率。
【参考】
［1］左文述，徐忠法，刘齐.乳腺肿瘤学［M］.济南：山东技术出版社，1996：545?555.
