70例老年患者医院感染的临床分析
【摘要】 目的：了解老年患者感染的发生情况，为预防医院感染的发生提出依据。方法：对70例老年患者医院感染进行回顾性分析。结果：老年患者医院感染发病率7.11%，病死率8.57%，明显高于非感染组病死率2.3%（P＜0.005）,感染多发生在冬春季（65.86%），其中以呼吸道为主（46.34%），它与住院时间长、长期联用多种抗生素、免疫力低下、侵入性操作有关。结论：通过控制抗生素的应用、缩短住院时间、提高机体抵抗力、减少侵入性操作等诱发因素降低老年患者医院感染发生率。
【关键词】 老年患者；医院感染；诱发因素
Clinical Analysis of 70 Old Patients with Hospital Onset of Infection
CAO Jia?rong，TU Zhong?jun
Renhe Hospital of Three Gorges University, Yichang, Hubei 443000, China
Abstract: Objective To investigate the hospital onset of infection in old patient. Methods A retrospective analysis was carried on 70 old patients with hospital onset of infection. Results The incidence of hospital onset of infection in old patients was 7.11%. The case fatality of old patients with hospital onset of infection (8.57%) was higher than that with no hospital onset of infection (2.30%) . The hospital onset of infection was usually in winter and spring (65.86%) and was related with long time in hospital, using more kinds of antibiotics long time, lower immune function or invasive operation. Conclusion The incidence of hospital onset of infection in old patients could be declined through controlling the use of antibiotics, reducing the time in hospital, increasing the resistance or decreasing the invasive operation.
Key words：Old patient；Hospital onset of infection；Motivation
医院感染随着医学的成为医院管理和医疗质量的重要课题。老年患者由于诸多因素成为医院感染的易感人群。根据医院感染诊断标准，对我院2002年1月至2004年2月≥60岁的70例老年患者医院感染情况进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例中男67例，女3例，60岁～69岁34例，70岁～79岁30例，80岁～90岁6例。住院时间≤20 d 17例，21 d～34 d 40例，≥35 d 25例，最长住院时间98 d。
1.2 研究方法
本调查采用前瞻性和回顾性调查方法，资料来源一方面为各病房主管医师填写的医院感染报表，另一方面由院感科专职人员每日查阅出院患者病历、检验单、影像学检查等资料，结合诊断标准来确定漏报的医院感染，按统一表格统一登记。然后进行汇总、分析，最后做出结论，统计数据处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 发生率与病死率
985例老年住院患者感染70例（82例次），感染发生率7.11%，感染例次率8.32%。医院感染中死亡6例，病死率8.57%，未发生医院感染915例，死亡21例，病死率为2.3%，二者之间差异有显著性（χ2=9.608，Ｐ＜0.005)，见表1。表1 老年患者是否发生院内感染的结局（略）
2.2 感染部位
感染部位以呼吸道最高（38例次），其次为胃肠道和泌尿系统，伤口感染、皮肤软组织感染、其他返流，见表2。表2 老年患者医院感染的部位分布（略）
2.3 老年患者住院时间与医院感染的关系
我们将老年患者发生医院感染的时间分为5个时段，分别是住院后1周、2周、3周、4周及5周以上，老年患者医院感染的发生率随着住院时间的延长，其发生率也在逐渐增高（χ2=15.654，P＜0.005），见表3。表3 住院时间与医院感染的关系（略）
2.4 感染与季节
春季医院感染28例次（34.15%），夏季医院感染13例次（15.85%），秋季医院感染15例次（18.29%），冬季医院感染26例次（31.71%）。
2.5 感染与抗生素的使用
调查985例中使用抗生素798例，使用率81.02%。一种抗生素使用感染率4.57%。≥两种抗生素使用感染率11.06%，二者相比差异有显著性（χ2＝10.582，P＜0.005）。抗生素使用时间长感染率高，＜14 d感染率4.2%，≥14 d感染率10.16%，二者相比差异有显著性（χ2=8.837，P＜0.005）。
2.6 医院感染与侵入性操作、糖皮质激素的使用有关
感染前气管插管1例（1.43%）、留置导尿9例（12.86%）、糖皮质激素使用15例（21.43%）。
2.7 医院感染的细菌种类
本组病例细菌培养42例，培养阳性29次，培养出G-杆菌17株（58.62%），主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，G+球菌5株（17.24%），白色念珠菌1株（3.45%），真菌6株（20.69%）。
3 讨论
老年患者医院感染是临床护理的重点，其预防和控制已越来越受到医护人员的普遍关注［1］。从本组医院感染70例，医院感染率7.11%，医院感染病死率8.57%，明显高于非感染组病死率2.3%，二者之间差异有显著性。因此控制医院感染是减少住院患者死亡的重要环节。
老年患者多种疾病并存，住院后因其感染的发生与免疫功能低下、侵入性操作、广谱抗生素应用有关［2］，随着年龄的增加，肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱，使呼吸道的清除功能下降，特别是意识障碍容易发生呼吸道感染。从表2中可以得知，老年患者医院感染的发生部位以下呼吸道为主（46.34%），是预防控制的重点；其次为胃肠和泌尿系统，这方面与老年人相关生理结构退化有关，另一方面其体质差、患病后长期卧床以及侵袭性治疗因素有关。
住院时间的长短与医院感染发生率亦密切相关。从表3可以看出，住院时间长短与医院感染的发生率呈正相关，系数为0.125。冬春季医院感染发生率高与气候的变化、天气的寒冷、室内通风较差有关。
目前临床广谱抗生素的联合使用常破坏宿主菌群的生态平衡，导致条件致病菌及内源性感染［3］。因此合理使用抗生素减少医院感染意义重大。临床应根据疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、选择合理用药，确定联合用药的指征，保护宿主的厌氧菌群，通过以上因素控制减少医院感染。
医院感染一旦发生，它不仅延长住院时间，而且增加治疗费用，并增加患者的痛苦。因此采取有效的控制医院感染非常重要。针对以上发生医院感染的特点，采取治疗基础疾病，加强营养、锻炼提高免疫力，合理使用抗生素，缩短住院时间，减少侵入性操作及糖皮质激素的应用等综合措施来控制医院感染。
【】
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