198例肺癌支气管刷片及痰涂片细胞学结果的研究
【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜刷检及痰脱落细胞学对肺癌的诊断价值。方法：取600例疑似肺癌患者支气管刷片及精选有效部分的痰涂片、无水乙醇固定、HE染色显微镜下观察行细胞学诊断。结果：支气管刷片360例诊断肺癌151例占总检出的41.9％。痰涂片240例发现肺癌47例占总检出的19.6％。结论：纤维支气管刷和痰涂片在肺癌诊断中方法简单易行、准确可靠都具有重要的诊断价值，尤其是影像学不能明确诊断以及无法获取病理组织时，弥补了CT、MRI、X线等其他返流方法的不足，对肺癌的早期诊断、早期的临床价值更是不可忽视。
【关键词】 纤维支气管镜；肺癌；刷片；细胞病；HE染色
1 材料与方法
1.1 一般资料
2001年1月至2006年1月5年期间我院门诊及住院患者(部分来自市院)疑似肺癌患者共600例，其中男420例，女180例，年龄18岁～80岁，平均年龄50岁。
1.1.1 临床表现
干咳 220 例，痰中带血60例，胸痛40例，呼吸困难30例，无明显症状的150例。
1.1.2 影像学诊断
X线正侧胸片检查600例，其中128例患者同时行胸部CT扫描，均检出有以下表现一种（或一种以上），诊断意见如下：肺部片状阴影或肺内结节影289例，肺段或肺叶不张115例，阻塞性肺炎98例，肺占位病变75例，肺结核4例，未见异常9例。
1.2 方法
脱落细胞学检查：嘱患者咳嗽并做深呼吸几次，随后咯出喉及鼻腔的陈腐分泌物，在用力从肺部深处咳出4口～5口痰，置于腊盒内立即送检。将送检痰用竹签挑取带血丝的黏液或乳白色痰丝，置于玻片上，然后用竹签将唾液或多余痰液刮去，剩余痰约黄豆粒大小涂片。纤维支气管镜检查在纤维支气管镜直视下（或盲刷）刷取病灶支气管上皮细胞，将刷取物涂片（3张～5张玻片）两种涂片均需用无水乙醇固定20 min～30 min,HE染色，光学显微镜检查，肿瘤细胞学诊断。
2 结果
600例疑似肺癌患者共检出198例肺癌，总检出率为33.0%。其中360例用支气管刷取标本诊断肺癌151例，检出率为41.9%，240例痰涂片标本诊断肺癌47例，检出率为19.6%，见表1。表1 198例肺癌患者支刷及痰涂片诊断分型结果例（略）
3 讨论
3.1 肺癌的发病率
近年来越来越多，男性多于女性，能否早期诊断早期治疗是影响肺癌生物学行为的关键也直接影响患者的复发与治疗。近年来虽然在肺癌诊断方面研究出一些新方法如早期肿瘤标志物（癌胚抗原CEA、神经元特异性烯醇化酶NSE、细胞角蛋白19片段CYFRA21?1）基因诊断但特异性比较差，临床影像学有时也不能直接做出判断和组织学分型，虽然病理诊断是最佳方法但取材有一定难度，不能对疑似肺癌患者进行手术取组织做病理。在600例可疑肺癌患者中，经其他返流多种方法确诊为肺癌者为213例。确诊肺癌患者中通过痰涂片和刷片确诊的占198例，脱落细胞检查阳性率占92.9%，两种方法检出阳性率高于任何一种检查阳性率。本研究充分证实痰涂片和支气管刷细胞学诊断的重要性，但是细胞学诊断技术在标本制做、涂片选择等重要性不可忽视。
3.2 镜下细胞形态特点
3.2.1 腺癌
细胞多成团有的呈乳头状或腺腔样排列、边界较清楚，核大较为圆形或月牙形、核膜较厚、核仁多个、胞浆丰富、内有大小不等的囊状空泡，染色质成颗粒状，核仁明显是其特点之一，与灰尖细胞相鉴别。
3.2.2 鳞癌
细胞多散在或成堆，细胞形态不一致，圆形、蝌蚪形、纤维形、梭形和不规则形等。细胞体积比较大，高分化鳞癌癌细胞胞浆多嗜橘黄色及多色性改变也不明显，但核大小形状不同，核染色质极为深染，分布不均，核仁一般或不见。对成团分布的低分化鳞癌细胞与低分化腺癌细胞的细胞学类型明确诊断较为困难，二者容易混淆，另外也应与大细胞癌鉴别。
3.2.3 未分化型大细胞癌
大细胞癌细胞中等大小且大小不一致，一般为圆形、椭圆形或不规则形，多单个散在。胞核体积较大、核膜较厚，较粗糙，核染色质呈不均匀的网状或颗粒，深染，胞浆较少，多嗜碱性。
3.2.4 未分化型小细胞癌
未分化小细胞癌细胞成堆出现或3个～5个成堆，有的成葡萄状排列，其细胞体积与淋巴细胞相似，核呈圆形或椭圆形或不规则形，染色较深，但比不上其他返流细胞或淋巴细胞浓染，胞浆量较少。小细胞癌细胞学诊断应注意与淋巴细胞或炎症柱状细胞裸核相鉴别。
3.2.5 腺鳞癌
是在同一个肿瘤患者涂片内，有明确的腺癌及鳞癌的细胞并存，而且数量上大致相等。
3.2.6 肺泡肺癌
立方形或矮柱状排列容易误诊。
3.2.7 预防漏诊、误诊
本方法虽然有较多优点但是有些未定型诊断还要靠病理确诊，不可盲目下结论以免出现假阳性或漏诊。
3.3 取材制片是肺癌诊断不可忽视的
为提高刷片细胞学阳性率，应注意以下方面：一是当气管内有大量坏死组织、炎性细胞浸润时，尽量降低坏死组织成分对刷片的影响；二是浸润型肺癌病例，特别是肿瘤向宫腔内浸润生长表面无赘生物，取材部位不准，如在刷检后未见出血等改变时，提示刷检部位不正确，用力过轻，应重刷，应见到出血或组织附着；三是涂片后未立即固定，造成细胞退化，形态不典型，也可造成误诊。在痰留取标本中应注意以下几个方面：一是痰标本必须合格，即切实是从肺内深处咳出来的，痰必须新鲜，否则因痰内酶较多，使细胞自溶分解影响阳性率；二是必须准确挑取痰的有效部分，至少制片3张。
支气管刷片及痰涂片检验诊断其方法简单易行、准确可靠、适用，弥补了CT、MRI、X线等其他返流方法不足，对肺癌早期诊断早期，有重要诊断价值。本方法虽然有较多优点但是有些未定型诊断还要靠病理确诊，不可盲目下结论以免出现假阳性或漏诊。后经78例手术后取病理诊断证实和随访观察有5例在分形和诊断上不一致。
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