导乐陪伴手术分娩的效果观察

【摘要】  目的：评估导乐陪伴手术分娩的效果。方法：随机选取2004年2月6日至5月10日在我院实施剖宫产术的孕妇231例，分为试验组114例，对照组117例，对试验组114例孕妇实施一对一的手术全程导乐陪伴，观察两组术前、术中、术后的心率、血压、出血量变化。结果：实施一对一的手术全程导乐陪伴分娩的114例孕妇在术中、术后心率、出血量均有不同程度降低(P<0.01)，同时孕妇对实施一对一的手术全程导乐陪伴分娩的满意率达98%。结论：对孕妇实施一对一的手术全程导乐陪伴分娩，可有效减轻孕妇的恐惧、紧张心理，保证生命体征平稳从而确保手术的安全、顺利进行。 
【关键词】  导乐陪伴 剖宫产手术 孕妇
    近年来我国剖宫产率逐年上升，随着剖宫产技术提高、手术时间缩短、手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用使剖宫产的安全性大大提高，实践证明剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全。然而对孕妇来说，她们对剖宫产手术、麻醉产生较强的生理和心理应激反应，出现紧张、恐惧心理，引起孕妇生命体征及情绪的变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。因此我们对114例孕妇实施“一对一的手术全程导乐陪伴分娩”使孕妇于术前、术中、术后获得心理支持，缓冲术前的不良应激反应以最佳的心理状态接受手术。
　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料 
　　选择对象为2004年2月6日至5月10日在我院实施剖宫产术的孕妇231例，年龄25岁～35岁的初产妇，孕周在37周～41周，足月单胎，术前无严重并发症。随机分为试验组114例，对照组117例。两组产妇在年龄、术式、手术时间、麻醉方法及用药情况差异无显著意义。
    术式采用改良式“Stark”剖宫产术，手术均在1 h内完成。
    231例剖宫产手术全部选择硬膜外腔阻滞麻醉，麻醉药物为2%利多卡因，穿刺成功后经硬外导管注入5 ml，5 min后测试麻醉平面无腰麻体征再经硬外导管注入2%利多卡因8 ml～10 ml，待胎儿娩出后静脉推注杜冷丁50 mg、氟哌啶25 mg。同时巡回护士在胎儿娩出后常规给予20 U缩宫素入壶静脉滴注。
　　1.2  分组方法 
　　采用随机分组法，将孕妇分为试验组和对照组，试验组术前、术中、术后对孕妇进行一对一的手术全程导乐陪伴分娩，对照组按一般手术常规进行。观察术前、术中、术后三阶段两组孕妇的心率、血压、出血量变化。
    导乐陪伴方法：由有过生产经验、手术经历的手术室护士担任导乐，一对一的对114例孕妇在手术前15 min即开始进行术前、术中、术后语言性和非语言性心理疏导及手术全程陪伴。
    语言性、非语言性疏导：“与其同在、、身同其受”是对孕妇最有效地安慰。孕妇紧张、恐惧的心理会使血压、心率升高，这种情况可使麻醉穿刺时硬膜外血肿的概率升高，给孕妇造成很大的危险。因此在术前根据孕妇存在的社会、心理问题进行疏导就显得尤为重要，对进入手术间的孕妇，导乐护士应适时介绍手术室的环境、洗手护士、麻醉医生、手术医生，消除孕妇对手术室的白色恐怖心理。对孕妇最关心的问题，胎儿的安全、麻醉方法、手术部位、大约时间、简单的讲述同时将自己的亲身体会告诉孕妇，鼓励孕妇提问，引导她如何做。帮助她克服恐惧心理，及时减压稳定情绪，以最佳状态配合麻醉、手术，增加麻醉、手术的安全性。术中密切观察孕妇的心理反应，适时指导孕妇接受麻醉及体位摆放。手术开始后导乐护士(巡回护士)有意识握着孕妇的手给予她信心、力量和心理支持，并随手术进程适时疏导孕妇，如胎儿娩出时指导其双眼微闭、深呼吸、作身心放松消除心理激动，保持心态平和。告诉孕妇心理激动会影响子宫收缩，使出血量增多。同时轻轻抚摸孕妇上肢或手部给予暗示应该怎么做，并告诉孕妇我会在你身边陪着你。术后可轻声与之交流，告诉产妇“你很勇敢，手术很成功，你生了个可爱健康的小天使，我为你感到高兴(自豪、骄傲)”。同时面带微笑、热情祝福产妇并表现出导乐者喜悦心情，从而减轻心理压力使其在心理上得到安慰，感情上得到支持，有效控制情绪波动。
　　1.3  对出血量的 
 
　　按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml为产后出血。我们采用吸引器吸取法进行计算。胎儿娩出后将吸引器管直接吸取血直到关腹，然后以吸引瓶刻度计算出血量，而胎儿娩出前羊水混合血量不计。
　　1.4  统计学方法 
　　所有数据采用均数±标准差表示，采用两个独立样本的 t检验进行统计学分析。显著性水准以P<0.05为差异有显著性。
　　2  结果
    将两组间年龄经均衡性检验未见差异(P>0.05)，具有可比性，由表1可知进行一对一的手术全程导乐陪伴分娩组术中、术后心率、出血量均有不同程度降低，明显优于对照组，同时我们对114例孕妇进行术后随访满意率达98%，孕妇对开展一对一的手术全程导乐陪伴分娩的方式表示非常欢迎。表1  两组间血压比较（略）表2  两组间心率及出血量比较（略）
　　3  讨论
    孕妇对剖宫产手术了解甚少，当医生为解决难产及各种母婴并发症决定为其实施剖宫产手术时，大多数孕妇多表现出恐惧、紧张、无助、委屈，她们认为手术是人生中的负性刺激。在紧张—恐惧—烦躁过程中可以引起体内肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，表现为汗腺分泌增加、心跳加快、血压升高、呼吸急促，这些症状更加重了孕妇的心理紧张程度和恐惧感。同时孕妇对手术室环境的陌生，手术流程、麻醉体位的不了解及胎儿的安危，干扰了手术、麻醉及医疗活动的顺利实施，而过分的紧张焦虑会使生命体征发生变化，增加了手术过程的危险性。
    我们对2004年2月6日至5月10日实施剖宫产术的试验组114例孕妇，在改良产房导乐的基础上，为其顺利实施了一对一的手术全程导乐陪伴分娩。从孕妇进入手术室，导乐护士会对其承诺用我的手拉你的手共同度过手术期。使孕妇进入手术室就产生温暖、依靠之感，减轻了其恐惧感。在迎接孕妇时，及是摘下口罩以灿烂的微笑向孕妇介绍自己，缩短护患距离、取得孕妇的信任。在整个手术过程中使孕妇深深体会到自己被关爱、尊重及初为人母的喜悦，为孕妇创造一个既温馨又严肃的手术氛围，保证手术的安全、顺利。在表1、表2中我们可看到实施一对一的手术全程导乐陪伴分娩的试验组，术中、术后收缩压、心率、出血量均下降，说明实施一对一的手术全程导乐陪伴分娩能有效减轻孕妇焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，从而保持心理平静、维持生命体征平稳、坦然面对手术，顺利度过手术期，为抢救母婴争取时间，提高了母婴安全率。而开展一对一的手术全程导乐陪伴分娩的方式受到了孕妇的大力欢迎，其满意率达到98%。
    导乐护士应及时掌握孕妇的心理需求，因为孕妇需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解，有研究表明，手术患者将亲属的关爱视为第一需要，将医生、护士的关爱放在第二位，仅次于第一亲属。因此导乐者要运用专科护理知识、良好的交流技巧、诚恳真挚的语言、最具感染力的亲身经历，帮助孕妇充分了解自己、胎儿现况的同时获得精神情感方面的支持，消除对手术的神秘、恐惧心理使病理心理转化为正常心理。让她们意识到通过导乐护士的帮助、自己的努力，手术分娩并不可怕，给孕妇生命中留下一段温馨的回忆。
 
【】
  　　［1］王桂娣，唐国静，付瑞华.对妇科患者实施温馨手术服务的探讨［J］.中华护理杂志，2004，39(10)：762?763.

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　　［3］熊庆，张光瑜.产后出血的诊治与预防［J］.中华妇产科杂志，1995，30：241.

　　［4］吕凤珍.术前访视及心理疏导效果观察［J］.护理研究，2001，15(2)：99?100.