低场强MRI膝关节损伤的诊断

【摘要】  目的：探讨膝关节损伤低场强的MRI表现及其临床应用价值。方法：对82例经临床或手术证实的膝关节损伤患者的MRI表现进行回顾性分析。结果：半月板损伤64例，MRI表现为半月板内出现线状、条状、星形裂隙样异常高信号，累及或不累及半月板的关节面60例；半月板变形缩小8例。前交叉韧带损伤14例，后交叉韧带损伤8例，侧副韧带损伤4例，表现为韧带的连续性存在、部分存在及完全撕裂，其内部出现局限性或弥漫性异常信号。关节积液、渗出30例，MRI表现为关节腔内异常信号或关节囊肿胀。隐匿性骨折及骨挫伤14例，表现为骨质局限性或弥漫性异常信号。腘窝囊肿6例，半月板囊肿2例，MRI表现为类圆形，边缘光滑的囊性肿块，信号均匀，T１ＷＩ呈等或稍低信，T２ＷＩ呈高信号。结论：MRI对膝关节损伤的各种表现显示清楚，对临床有指导意义。 
【关键词】  膝关节 损伤 磁共振成像 低场强
　　Diagnosis of Knee Joint Injury with Low Field MRI
　    Abstract: Objective To discuss magnetic resonance imaging (MRI) features of knee joint injury and evaluate its clinical application value with Low Field MRI．Methods Eighty?two patients with knee joint injury confirmed by clinical operation were retrospectively analyzed and summa rized through reviewing their MRI features．Results Meniscus injury in 64 cases displayed nodular or not,linear,radial fissure?shaped high intensity signal in the meniscus by MRI , which were in the facies articularis of menis cusor，Meniscus 8 cases displayed transform,contract．Anterior cruciate ligament injury was found in 14 cases, posterior cruciate ligament injury in 8 cases, and the side vice?ligaments injury in 4 cases．In these cases，MRI displayed total or partial interruption or no interruption in the injuried ligament, whose MRI showed localized or diffused abnomal signals. Joint effusion in 30 cases displayed abnomal signals or joint capsular swelling in the joint cavity．Cryptic fracture and bone contusion in 14 cases displayed localized or diffused abnomal signals in the bone．Poplitealcyst in 6 cases，menliscalcyst in 2 cases，In these cases，MRI displayed were characteristc by cysrtic masses with smooth outline，homogeneous attenuation，lowor intermediate signal intensity in T1?weighted images and increased signal intensity in T2?weighted images．Conclusion MRI can clearly show various appearances of knee joing injury and have instructional significance for clinic.
    
　　Key words：Knee joint ；Injury；Magnetic resonance imaging；Low field
    近年来,MRI运用于膝关节损伤越来越普遍,国内关于MRI诊断膝关节损伤中的半月板、韧带损伤的有关也较多,但用低场MRI诊断膝关节损伤的文献不多。本组82例病例运用低场检查膝关节损伤，效果比较满意，MRI特征明显,现予以报道。
　　1  材料与方法
    回顾分析2000年3月至2006年3月我们收集经手术病理证实膝关节损伤82例，男60例，女22例，年龄10岁～62岁，平均年龄36岁，41例为运动性损伤。检查方法：使用美国PROVIEW 0.23T开放式MR机。膝关节表面线圈，患者仰卧，膝关节外展15°，经冠状位T1加权像定位后，采用FSE序列成像，行矢状位T1加权扫描（T1WI）TR＝510 ms，TE＝18 ms；T2加权扫描（T2WI）TR＝4 800 ms ，TE＝90 ms；冠状位脂肪抑制像扫描（STIR）；层厚、层间隔均为4 mm。
　　2  结果
　　2．1  半月板撕裂 
　　64例（80个半月板），MRI表现为三角形黑色半月板内出现线状、条状、星形裂隙样异常信号，延伸至关节软骨60例，“水桶把手”样撕裂8例；半月板变形缩小8例。64例中内外侧半月板同时损伤12例，半月板撕裂部位以内外侧半月板后角多见，为46例，其次外侧半月板后角18例，外侧半月板前角12例，内侧半月板前角最少，为4例。损伤半月板T1WI为等信号，T2WI为高信号，STIR为高信号。
　　2．2  前交叉韧带损伤 
　　14例，MRI表现为在条索状韧带黑色无信号影中出现，T1WI为等信号，T2WI为高信号，脂肪抑制为高信号，呈不连续变弯曲波浪状、斑状或团块状。根据损伤程度可分完全撕裂8例，部分撕裂6例。以损伤部位分类为股骨附着处8例，中间部位4例，胫骨附着处4例。损伤处前交叉韧带T1WI为等信号，T2WI为高信号，STIR为高信号。
　　2．3  后交叉韧带损伤 
　　8例，皆因车祸所致。MRI表现为正常平滑凸面向后的黑色无信号弓状带影肿胀变形、不连续。损伤处后交叉韧带T1WI为等信号，T2WI为高信号，STIR为高信号。
　　2．4  侧副韧带损伤病 
　　4例，MRI表现为胫腓侧纵行带状黑色无信号弓状带影肿胀变形、不连续以冠状观察为最佳，损伤处侧副韧带T1WI为等信号，T2WI为高信号，STIR为高信号。
　　2．5  其他改变 
　　关节腔积液30例，隐匿性骨折及骨挫伤14例，腘窝囊肿6例，半月板囊肿2例。MRI表现关节腔积液以T2WI观察为佳，表现为铸型高信号。骨折（骨挫伤）以STIR观察为佳，表现为斑片状高信号，可观察到骨皮质中断、骨折线，对位、对线情况。囊肿表现为类圆形，边缘光滑的囊性肿块，T1WI为低信号，T2WI为高信号，边界清楚，信号均匀。上述病例均具有典型MRI表现。
　　3  讨论
　　3．1  膝关节损伤的MRI诊断标准
　　3.1.1  半月板损伤MRI诊断标准［1］
　　正常的黑色半月板内出现异常信号伸到半月板上、下面；正常半月板轮廓有大的变化；半月板正常结构完全缺如。半月板损伤MRI分级，Ⅰ级：半月板内异常信号未波及到半月板关节面。组织学上显示半月板黏液样变性。Ⅱ级：半月板异常信号未波及到半月板关节面，但可延伸到半月板关节囊结合部。显微镜下有纤维软骨的破碎和分离。Ⅲ级：半月板内异常信号波及到半月板关节面，为典型半月板损伤信号。
　　3.1.2  交叉损伤的MRI诊断依据［1］
　　韧带正常信号不连续或缺如；信号强度变化或不同源、韧带图像不清；韧带形状正常，但附着点不同。
　　3．2  膝关节损伤的MRI检查技术
　　MRI以其高软组织对比、无创伤、无并发症、多方位成像已成为膝关节检查最理想的检查方法。MRI能清楚显示半月板损伤的程度，有无撕裂、撕裂部位和形态；膝关节韧带撕裂部位、范围、严重程度；能清楚显示关节积液、骨折对位、对线等情况。与其他医学影像设备比较具有绝对优势。报道［2］MRI检查半月板撕裂和韧带的准确性为75%～100%，敏感性和特异性分别为96.7%和92.8%。但如果在行常规MRI检查时，如选择检查方法、扫描参数不恰当及医师经验不足，可造成部分假阴性和假阳性。文献报道MRI诊断半月板损伤假阳性原因［3］：半月板变性，表面软化、粗糙，但没有断裂、移位；曾有愈合的周围型半月板损伤，有残余毅痕；有局限性滑膜炎正在损伤的上方；半月板横韧带误认为是半月板前角损伤。MRI诊断半月板损伤假阴性原因［2］：复杂性损伤；显著的水平撕裂、全层纵行垂直撕裂、瓣状或鸟嘴状撕裂。MRI诊断交叉韧带损伤假阳性者，出现不正常信号原因［3］：反应性滑膜炎围绕于交叉韧带上；类风湿性关节炎；瘢痕覆盖；游离体附着于交叉韧带上。MRI诊断交叉韧带损伤假阴性原因［3］：交叉韧带部分断裂；前交叉韧带附着于后交叉韧带上，在髁间窝处很高。我们认为采用矢状位T1WI、T2WI，冠状位STIR，可以减少假阳性率和假阴性率。
　　3．3  膝关节损伤的MRI特点与病关系
　　正常半月板和韧带在MRI所有序列上均呈黑色无信号影，当膝关节损伤时，半月板纤维软骨断裂，肉眼可见断面达关节软骨，在MRI上表现为平行、斜形或不规则形异常信号，其远端达关节面是诊断半月板撕裂的重要依据。随着年龄增长，当半月板发生退变时，软骨变性坏死被黏液状基质取代，肉眼观察无明显纤维软骨分离，在显微镜下可见半月板软骨呈局限性粘样变或胶原碎片，可在MRI上产生球状或线状异常信号，但不达关节面。半月板体部纵形撕裂时，半月板内侧部分向中央移位形成特殊的“水桶把”样改变，在冠状MRI显示半月板分成两部分，内外两部分间有异常高信号；矢状位上体部正常的蝴蝶结影变形。正常时内侧半月板后角应大于前角，当在矢状位上出现前角大于后角或在各层面上后角显示不清时，表示半月板后角有撕裂、塌陷变形。
    膝关节受暴力损伤，股骨下端内旋过猛时，易发生前交叉韧带撕裂，有出血水肿，致局部液体含量增加，在T2加权、STIR像上韧带损伤部位出现高信号区，使正常的黑色韧带影不连续呈不规则波浪状，当前交叉韧带损伤超过3周，韧带开始萎缩、纤维化，正常结构逐渐消失。膝关节MRI影像能客观反映其病理过程和损伤程度。
　　3．4  低场强MRI对膝关节的诊断价值
　　近年来，国内利用MRI诊断膝关节损伤已成为热点，MRI检查无任何痛苦、无副作用、图像逼真，对关节内外疾患能提供精确的鉴别诊断。能客观显示半月板损伤程度以及有无撕裂、韧带损伤情况；有无髌腱囊肿、半月板囊肿；有无关节积液和骨、软骨损伤等，对外科医生制定正确方案有重要指导意义。有文献［4］比较了低场强ＭＲＩ与中高场强ＭＲＩ在半月板撕裂诊断的准确性，认为低场强ＭＲＩ提供了与高场强ＭＲＩ相等或更好的特异性和敏感性，同时降低了高场强ＭＲＩ对脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的过度敏感而致的外来干扰，潜在地提高了诊断特异性，亦即消除了假阳性的出现。低场强ＭＲＩ由于去除了高场强ＭＲＩ中许多非必需的结构，从而使检查费用减少了近一半，适宜于临床普遍使用，具有很高的性价比［5］。只要放射科医师熟悉膝关节的解剖结构、通晓ＭＲＩ的性能特点、合理运用成像参数，低场强ＭＲＩ完全可以对各种类型的半月板损伤作出正确的诊断，从而替代高场强ＭＲＩ。
 
【文献】
  　　［1］Fisher sp，Fox JM.del pizzo accurary of diangnosis from magnefic imaging of the knee［J］.J Bone Joint surg(Am), 1991，73：2.

　　［2］陈兵，夏春华，汪亚军，等．膝关节半月板MRI诊断与关节镜检查对照研究［J］．安徽医药，2005，9(7)：515?517.

　　［3］杜莉如,谷国良,罗德馨，等．膝关节MRI图像与关节镜下所见的对比研究［J］．中华外科杂志，1994，32(5)：286?288.

　　［4］StlllerStoller DW，Martin C,Crues JV3d,et al.Meniscaltears:pathologiccorrelationwithMRimaging［J］.Radiology,1987,163:731.

　　［5］陈海南，董启榕，汪益，等.低场强磁共振成像诊断半月板撕裂的准确性的研究［J］．中华创伤杂志，2004，20(2)：83?84.