镇痛泵对妇科术后排尿功能的影响及对策

【摘要】  通过收集使用镇痛泵与不使用镇痛泵的妇科手术患者排尿功能的测定资料，以明确两者之间的差别，从而采取积极的措施。

【关键词】  镇痛泵 尿潴留 护理

    长期以来，人们认为术后疼痛是现象，是不可避免的。对手术的疼痛只能是默默忍受，由疼痛而引起的机体代谢明显增加、心率加快、呼吸急促、血压上升、烦躁不安等副作用。术后镇痛非常重要，因为疼痛并非简单的痛苦体验，它伴随严重的心理负担［1］。在90年代镇痛泵的问世后，这些问题都迎刃而解了。镇痛泵的广泛使用大大减轻了患者的疼痛，但是也带来了一些负面影响，如：恶心、呕吐、嗜睡、肠胀气、尿潴留、肢体麻木等。本文旨在通过临床对照实验了解镇痛泵对手术后膀胱功能的影响，以探求解决这一问题的对策。

　　1  资料与方法

    本组资料均来源于2006年7月至2006年12月曾经在我科住院行子宫全切术、附件切除术、子宫肌瘤摘除术、卵巢肿瘤切除术的患者，共计180例。我们随机采取单盲进行分组，分为实验组和对照组，每组90例，均为剖腹手术，在心肺合并症及手术方式上均无统计学意义，见表1。表1  两组患者术前一般资料的对照(略)注：两组年龄比较，t=0.06，P>0.05；两组手术类型比较，χ2=0.583，P>0.05，两组患者术前一般资料无统计学意义。

　　1.1  研究工具 

　　导尿术、测残余尿量。

　　1.2  研究方法 

　　术前健康宣教。两组患者均应了解术后注意事项，实验组术前有麻醉师向患者介绍镇痛泵的原理，功能及安全性，并教会患者正确使用，术后妥善固定硬膜外导管，末端与镇痛泵相连，镇痛药物常选择布比卡因、芬太尼、吗啡混悬液，两组手术后24 h均拔除尿管，拔除尿管后测残余尿量，观察两组患者残余尿量的值。

　　2  结果

    两组患者术后测残余尿量，结果见表2。表2  两组患者术后残余尿量比较（略）

　　两组患者经测残余尿量后，实验组有77例>100 ml超过了正常值，经过χ2检验，差异有显著性。

　　3  对策

　　3.1  药物

　　3.1.1  全身给药 

　　新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿［2］。刘素玲［3］报道，酚妥拉明5 mg肌肉注射，其效果明显优于新斯的明，也可术后第1天进行双侧三阴交穴注射维生素B1［4］。

　　3.1.2  膀胱内给药 

　　拔管前，从尿管内注入灭菌开塞露或滴入25% MgSO4、生理盐水250 ml。

　　3.2  膀胱冲洗

　　0.9%生理盐水250 ml、甲硝唑250 ml，每日冲洗膀胱1次或2次，一般以150 ml～250 ml为宜。滴入冲洗液后必须全部流出再滴入，反复冲洗2次或3次，操作时注意尿管和输液管衔接部位的消毒。

　　3.3  针灸 

　　术后第5天开始针灸治疗，针刺穴位：肾俞、膀胱俞、足三里、三阴穴、昆仑、艾灸中级、关元、气海、曲骨等穴位，1次/d，5次为1个疗程［5］。

　　4  护理干预

　　4.1  一般护理 

　　目前普遍采用的方法有按摩下腹部、热敷膀胱区，听流水声、坐浴、冲洗会阴等。

　　4.2  掌握拔尿管的时机 

　　大量研究提示，留置尿管患者膀胱充盈或患者有尿急时拔管比膀胱空虚及患者无尿意时拔管效果好，并有学者提出预留膀胱冲洗液使患者有尿意时拔管，并协助排尿［6，7］，其排尿过程顺利，基本不需要诱导，排尿量也不受影响。另外，镇痛泵药液用完后拔管效果较好。

　　4.3  心理护理 

　　关心、安慰患者，做好健康，使之解除思想顾虑，积极配合治疗和护理。

    镇痛泵的问世给患者及医护人员带来了很大的方便，为了使其充分发挥镇痛效果，大大减轻术后的副作用，使膀胱功能早日恢复，缩短留置导尿时间，减少尿管重置和感染，促进疾病的痊愈和早日康复，仍是我们今后研究和探讨的方向。

【】
  　　［1］林映莲，李林芬.腹式全子宫切除患者围手术期的护理［J］.实用护理杂志，2006，22（2）：31?32.

　　［2］周硕艳，谷红辉.宫颈癌术后尿潴留防治的研究［J］.护理研究，2007，21（1）：20?21.

　　［3］刘素玲.酚妥拉明在宫颈癌根治术后尿潴留治疗中的应用［J］.中国妇幼保健，2003，18：312.

　　［4］舒军萍，雷永安.护理干预在宫颈癌根治术后预防尿潴留的临床效果观察［J］.护理，2005，11（8）：587?588.

　　［5］李惠玲，李淑蓉.拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究［J］.护士进修杂志，2002，17（6）：417?418.

　　［6］魏瑛琪，符丽.拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察［J］.中华护理杂志，2002，37（10）：722?735.