严重创伤致心跳呼吸骤停127例临床资料分析

【摘要】  目的：分析创伤所致心跳呼吸骤停的致病因素、年龄特点及不同月份发生的情况，以期能发现其中的分布特征，寻求有效的防范措施。方法：汇总分析127例心跳呼吸骤停患者的临床资料，分析其性别、年龄、致病因素以及月份分布之间的关系及特点。结果：伤、高处坠落是因创伤而导致死亡的重要因素，分别占48.8%（62例）和22.8%（29例）；而20岁～49岁（共97例）是创伤致死主要受累人群，占到总创伤死亡人数的76.4%，；多发伤是创伤致死的重要因素，占87.7%；全年中3月～5月及9月～12月是两个明显的高峰，各占总数的37.0%。结论：青壮年多发创伤是导致心跳呼吸骤停的主要原因，其中院前死亡占据很大比例，加强人群安全意识的与监管，广泛开展群众性现场急救知识的培训，是减少因创伤导致死亡的有效措施。 
【关键词】  创伤 心跳呼吸骤停 分析
　　Analysis of 127 Case’s Clinical Information with Cardiac Arrest caused by Severe Wound
　    Abstract: Objective To analyses the factors of cardiac arrest caused by wound with age characteristics and taken place of it in different month. In order to look for effective measure to prevent from death caused by wound.Methods Based on the cardiac arrest of 127 clinical cases caused by wound, analyses the relationship and characteristic among gender、 age and other factors. Results The main factor of death caused by car accident injury or fall down, 48.8%(62 cases) and 22.8%(29 cases) respectively. The large death population of their age ranged from 20 to 49 years old (total 97 cases) caused by wound, occupied with 76.4% in such circumstance, and among them with more wound occupied with 87.7%. The high peak of death caused by wound during the whole years is from March to May and from September to December, occupied with 37.0%. Conclusion The main factor of death caused by more wound with a large of young people. The best way to prevent from death was to educate young people and get ER training.
    Key Words:Wound; Cardiac arrest; Analysis
    心跳呼吸骤停是急诊最为严重的病症，而创伤是导致其发生的重要原因之一。近年来，随着社会的快速，因创伤导致此种情况的病例逐渐增多，本文通过对127例因创伤导致心跳呼吸骤停病例的回顾性分析，旨在发现此类情况发生的特点，提出防范此类严重情况发生的可行方法。
　　1  资料和方法
    选择我科2002年9月至2006年12月接诊抢救因创伤所致心跳呼吸骤停患者127例，包含来院时即心跳呼吸停止患者（院前死亡）112例，以及来院后6 h内呼吸心跳停止的患者15例作为本组资料，其中院内死亡15例创伤严重程度：Clemmer氏评分(CRAMS)平均（5.12±1.10）分。其中男98例（院前死亡89例，院内死亡9例），女29例（院前死亡23例，院内死亡6例），男女比例为3.38∶1，平均年龄43.3岁（8个月～87岁）。所有患者进入抢救室后，立即清理呼吸道，无自主呼吸者给以气管插管或球囊?面罩控制呼吸，无自主心率者，在除外胸部严重创伤外均给予胸外心脏按压，频率100次/min。依据不同病情的需要开通1条～3条静脉通路予以补液扩容、降颅压、对症等处理，及时进行止血、包扎、固定等措施。所有患者均实施至少30 min CPCR的抢救后，自主呼吸、自主心率仍未恢复，瞳孔散大固定，心电图呈等电位线，宣布临床死亡。在完善各类医疗文书的基础上，每个病例依据年龄、致病原因、就诊时间逐一做好登记、统计和资料汇总工作。
　　2  结果
　　2.1  创伤原因 
　　交通伤共62例（48.8%），高处坠落共29例（22.8%），打架斗殴13例（10.2%），各种工具仪器致伤9例（7.5%），电击伤4例（3.1%），自杀3例（2.4%），烧烫伤2例（1.6%），其他5例（3.9%）。
　　2.2  年龄构成 
　
　　图1为各年龄段病例分布图。其中0岁～9岁6例，10岁～19岁7例，20岁～29岁36例，30岁～39岁39例，40岁～49岁22例，50岁～59岁9例，60岁以上8例。从中可以看出，20岁～49岁（共97例）者远高于其他年龄段，占到总创伤死亡人数的76.4%，是创伤致死主要受累人群。
　　2.3  创伤部位
　　表1是除外烧烫伤（2例）以外其余125例创伤人员创伤部位分布图，从中可看出颅脑损伤、四肢损伤、颈胸部损伤占据了创伤致死的前三位；除外3例自杀病例为单纯心脏大血管损伤外，其余122例病例中107例（占87.7%）均为多发伤，多发伤是创伤致死的重要因素。表1   除烧烫伤以外125例创伤部位分布图（略）
   
　　2.4  月份分布情况
　　从各月份因创伤致心跳呼吸骤停病例分布的情况（图2）看，全年存在两个明显的高峰：3月～5月及9月～12月，各占总数的37.0%。
　　3  讨论
    本组资料所涉及的因创伤而导致心跳呼吸骤停在各年龄段均有分布，但青壮年人群占了绝大部分，这与岳茂兴等［1］报道相似，反映了城市创伤人群的特点。这一年龄段人群在家庭及社会中均是主要的劳动力，他们外出活动多，从事危险、高强度工作的机会多，冲动易滋事，尤其是在人们外出活动较多的春季（3月～5月）和秋冬季（9月～12月），所以容易发生各种危险事件，同时这一年龄段人员的死亡对家庭及社会的影响是巨大的。
    创伤是当今人类死亡的主要原因［2］，多发伤是导致青壮年人群死亡的重要原因。多发伤是指同一致伤因素作用下引起身体两处或两处以上部位或多个脏器的损伤，并且至少有一处损伤是危及生命或并发创伤性休克的。创伤患者中尤以伤与高处坠落为多，其原因考虑有：我院处于城市的开发区域内，接近城乡结合部，北邻多条高速公路，是建设中的城市新中心。由于新建道路路况较好而车流量相对较小，车速较快，加之周边村民及进城务工人员交通安全意识的缺乏，导致了上述情况的发生。因此有关部门要做好道路标记，家庭、学校、单位、居委会、街道办均应有意识地宣传交通安全，加强交通安全意识的培训；而高处坠落是建筑工地等常见的损伤之一［3］，建筑单位要加强从业人员高处作业时的安全，做好安全作业防护与监管。
    本组资料反应出创伤导致死亡主要发生在院前，这与何忠杰等［4］报道相一致。严重多发伤最常见的死亡原因是颅脑损伤和失血性休克，伤后1 h被称为“黄金1 h”，而其前10 min又被称为“白金10 min”［5］，这10 min对伤者的救治来说是弥足珍贵的。因此，对青壮年人群做好各种安全意识的教育，切实有效的采取防范措施，广泛开展群众性现场急救知识（通气、止血、包扎、固定、搬运）的培训，普及正确的现场心肺复苏知识均是减少院前因创伤导致死亡的有效措施。
 
【】
  　　［1］岳茂兴，刘志国，蔡学全，等.道路交通伤的特点及现场急救新概念 ［J］. 全科医学，2004，24（7）：1803?1805.

　　［2］刘忠民. 改善急救模式提高创伤救治水平 ［J］. 中华急诊医学杂志，2002，4（11）：79?80.

　　［3］谭宗奎，王庆，张丽华，等.高处坠落伤各相关因素分析及临床意义 ［J］. 中华急诊医学杂志，2004，13（5）：352?353.

　　［4］何忠杰，孟海东.城市创伤的急诊救治［J］.中华危重病急救杂志，2002，2（14）：113.

　　［5］William C，Shoem aker A B，Peitzm an B R，et al. Resuscitation from severe hemorrhage［J］.Crit Care Med，1996，24（2）：24?27.