亚急性甲状腺炎在核素影像的表现

【摘要】  目的：探讨核素显像对亚急性甲状腺炎的诊治价值。方法：对321例亚急性甲状腺炎患者进行99mTcO4-甲状腺核素显像，通过影像处理颌下腺放射性计数/甲状腺放射性计数的比值。以TIU、TT4、TT3、FT4、FT3、STSH、TG?Ab、TM?Ab、ESR等项目作为对照。结果：94例甲状腺未显影(++)，占29.28%；227例甲状腺双侧或单侧甲状腺轻度显影，影像模糊不清，放射性分布稀疏不均匀(+),占70.72%。结论：亚急性甲状腺炎核素显像结果证实，甲状腺影像的清晰程度与TIU结果的高低呈平行关系，且与亚急性甲状腺炎的病情轻重有关。颌下腺放射性计数/甲状腺放射性计数的比值作为一项半定量指标有助于亚急性甲状腺炎的检出率。甲状腺核素显像不但可用于亚急性甲状腺炎的诊断，而且可作为判断其疗效的一项重要指标。 
【关键词】  亚急性甲状腺炎 核素显像 表现
　　The Diagnostic Value of Nuclein Imaging for Subacute Thyroiditis
 
　    Abstract: Objetive Conferring the diagnostic value of nuclein imaging on subacute thyroiditis.Methods Through 99mTcO4- nuclein imaging of thyroid to 321 patients with subacute thyroiditis.Dealing with imaging to compare the radioactivity count of jaw gland and the radioactivity count of thyroid.According to the items as the comparison,such as TIU,TT4,TT3,FT4,FT3,STSH,TG?Ab,ESR,etc. Results The thyroid of 94 patients didn’t develop(++),which occupies 29.28%;The two sides or the single with thyroid of 227 patients developed slightly,and the images was dim,the radioactivity spreading was few,scattered and not well mixed(+),about 70.72%. Conclusion The nuclein imaging results of subacute thyroiditis shows that:It is the parallel relationship between the definition of thyroid images and the upper,lower of TIU result,and it has something to do with the patients’ condition serious or not of subacute thyroiditis.The ratio of jaw gland radioactive count and thyroid radioactive count as a half mixed amount target is helpful to discover subacute thyroiditis.The nuclein imaging of subacute thyroid is not only for the diagnosis of subacute thyroiditis,but also is an important target to judge therapeutic effect of it.
    Key words：  Subacute thyroiditis;Nuclein imaging; Expression
    亚急性甲状腺炎（亚甲炎）是甲状腺的常见病，临床上极易与甲状腺肿瘤、Gravers病、桥本氏病等混肴，以至延误诊断和，给患者带来不必要的痛苦。本文对1999年6月至2006年6月确诊的321例亚甲炎核素显像结果进行回顾性分析，结果介绍如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  资料 
　　亚甲炎321例，男64例，女257例，年龄32岁～58岁，平均年龄41岁，均为本院门诊患者，病程1周～1a。
　　1.2  方法 
　　GZA伽玛照相机，配以针孔准直器，预置计数60 K，辉度2.0,静脉注射99mTcO4- 185MBq 20 min照相,患者取仰卧位,使颈部充分伸展,常规行前后位，必要时行左前斜位30°和右前斜位30°照相，颈部表面距准直器5 cm，照相范围包括甲状腺、颌下腺、舌下腺。甲状腺影像同时由两名以上核医学医师阅片，并通过影像处理勾化感兴趣区，计算颌下腺放射性计数/甲状腺放射性计数的比值。
　　1.3  影像判定标准
　　“++”：双侧甲状腺未显影，颌下腺/甲状腺比值>3.0(见图3)；“+”： 双侧或单侧甲状腺轻度显影，但影像模糊不清，放射性分布稀疏不均匀,颌下腺/甲状腺比值1.0～3.0(见图2)；“--”： 双侧甲状腺显影清晰，放射性分布对称、均匀，颌下腺/甲状腺比值＜1.0。
　　1.4  检验项目
　　甲状腺吸131碘率（TIU）、血清甲状腺素（TT4）、血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清高灵敏促甲状腺素（STSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TG?Ab）、抗甲状腺微粒体抗体（TM?Ab）、血沉（ESR）。
　　2  结果
    321例核素显像结果：94例甲状腺未显影(++)，占29.28%；227例甲状腺双侧或单侧甲状腺轻度显影，影像模糊不清，放射性分布稀疏不均匀(+),占70.72%。
　　3  讨论
    据报道［1，2］亚甲炎发病率约占甲状腺疾病的0.5%～6.2%，近几年逐渐增多，各种年龄均有发生，但以30岁～50岁多见，女性较男性多3倍～6倍，儿童少见。其病因目前多认为与病毒感染有关。本病发病前多有上呼吸道感染病史，常易误诊咽炎,典型症状和体征主要有上呼吸道感染和甲状腺功能亢进高代谢症状，甲状腺部位疼痛并向周围放射，触有结节伴触痛。在急性期甲状腺激素（TH）、ESR均升高，STSH、TIU均降低，尤以TIU降低明显。当亚甲炎临床症状典型者，结合实验结果不难做出诊断，尤以TH与TIU结果的“分离现象”常可作为亚甲炎急性期的特异性诊断指标［3］。但在临床工作中常见因误诊而应用抗生素无效而前来就诊或误认为肿瘤而准备手术的患者。这些患者病程长，常常过了亚甲炎急性期，缺乏典型症状和体征，给诊断带来困难。为此，我们对临床疑似亚甲炎的患者，在做其他检查的同时均进行甲状腺核素显像，探讨其对亚甲炎的诊断价值。321例亚甲炎患者中，94例为(++)，227例为(+)，无一例(--)，甲状腺核素影像特征为甲状腺不显影或双侧或单侧甲状腺轻度显影，影像模糊不清，形态失常，放射性分布稀疏不均匀等，而颌下腺部位则放射性分布相对增强，颌下腺/甲状腺比值明显增高。这表明当甲状腺不显影或影像模糊不清时，在除外原发性和继发性甲状腺功能减退或药物、食物的影响因素外，即使TH正常，也应考虑亚甲炎可能。不仅适用于亚甲炎急性期而且适应于亚甲炎缓解期。这可能是因为在亚甲炎修复过程中甲状腺摄碘功能恢复较慢的原因。本文321例亚甲炎核素显像结果证实，甲状腺影像的清晰程度与TIU结果的高低呈平行关系，且与亚甲炎的病情轻重有关。颌下腺/甲状腺比值作为一项半定量指标有助于亚甲炎的检出率。我们认为甲状腺核素显像不但可用于亚甲炎的诊断，而且可作为判断亚甲炎疗效的一项重要指标。
 
【】
  　　［1］边杰.甲状腺疾病的诊断与治疗［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,1984，8：301.

　　［2］白耀.甲状腺病?基础与临床［M］.第1版.北京：技术文献出版社,2004，4：305?308.

　　［3］计学理.亚急性甲状腺炎垂体?甲状腺轴激素与甲状腺吸131碘率的变化及其意义［J］.放射免疫学杂志,1995,8(4)：241.