成人麻疹的临床分析

                 作者：蒋美霞，付建军，李建元，赵怡生

【摘要】  目的：探讨成人麻疹的临床特点。方法：回顾性分析我院近5年来210例成人麻疹发生的频率、临床特点、并发症和预后。结果：成人麻疹的发生率为64.8%；临床表现典型；并发症高达81%，以肝脏为主；预后良好。结论：为控制麻疹的发病率，除坚持疫苗接种外，还应对特定人群(成人)强化免疫及对流动人口进行应急接种或加强新疫苗的研制。

【关键词】  麻疹；临床分析；并发症；预后

    麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生于儿童。但近几年来成人麻疹的发病率呈上升趋势。为了进一步探讨成人麻疹的临床特点及预后。我们了我院近5年来收治的210例成人麻疹的临床资料，并进行了回顾性分析，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 

　　2001年5月至2006年5月我院共收住麻疹患者324例，其中成人麻疹210例，发病率为64.8%；在210例成人麻疹中，男性108例，女性92例，年龄18岁~46岁，平均年龄(24±3)岁，发病月份以1月~3月、11月~12月为著，其他月份也有散发病例。

　　1.2  诊断标准 

　　所有麻疹的诊断均符合第五版《传染病学》有关麻疹的诊断标准［1］。

　　1.3  实验方法 

　　麻疹特异性抗体IgM采用ELISA法。

　　1.4  观察指标及记录 

　　患者入院后应详细询问病史，预防接种史及入院前情况，并动态监测患者的临床表现及肝功、肾功、心肌酶谱、胸部X线片、心电图及血、尿常规的变化。

　　1.5  统计学处理 

　　计量资料用±s或百分位数表示。

　　2  结果

　　2.1  成人麻疹的一般情况 

　　见表1、表2。表1  成人麻疹的一般情况表一般资料（略） 表2  成人麻疹一般情况表影响因子 （略）

　　表1、表2显示成人麻疹的发病年龄以小于30岁为著，其发热持续时间及疗程长短不等，大多数患者入院前曾被误诊，且预防接种史不详，发病人群以外来人口居多。

　　2.2  成人麻疹的临床表现 

　　见表3。表3  成人麻疹的临床表现临床表现（略）
 
　　由表3可知成人麻疹大多数均有典型的临床表现，诸如发热、皮疹、koplik'sspots，眼结合膜炎及呼吸道卡他症状，但临床表现都相对较重。

　　2.3  成人麻疹并发脏器损害情况 

　　见表4。表4  成人麻疹并发脏器损害情况表例(略)  

　　由表4可知成人麻诊并发症较多，可导致一个或多个脏器损害，其中以肝脏损害为主，其次为肾脏、肺脏及心脏。尽管成人麻疹有诸多并发症，且可使病程相对延长，但经积极后，其预后良好。

　　2.4  治疗结果及转归 

　　所有210例成人麻疹均治愈出院，住院期一般为5 d~15 d，最长为21 d。

　　3  讨论

　　麻疹是一种常见的呼吸道传染病。但近40年来，由于全国广泛开展对麻疹易感儿童实施麻疹减毒活疫苗接种，使儿童麻疹的发病率显著下降，其发病方式多以散发为主，且发病年龄也推迟；与此同时，成人麻疹的发病率渐呈上升趋势，甚至在一些地区超过了儿童的发病概率，并不断出现暴发流行［2］。本组资料表明，近年来成人麻疹发病率高达64.8%，分析成人麻疹发病率高的原因可能与下列因素有关：小时候没有患过麻疹，同时也没有接种麻疹减毒活疫苗；没有隐性感染过，所谓的隐性感染就是指人体感染了该病后产生了抗体而未发病，没有出现症状和体征；疫苗接种失败；疫苗接种成功，但疫苗的保护作用也不是终身的，抗体水平逐渐随年龄的增长而下降，甚至转阴；病毒变异株的出现。成人麻疹与儿童麻疹有着显著不同的发病特征，如仍按儿童麻疹的诊疗观念，极易误诊，一方面延误病情；另一方面易合并各种并发症。通过本研究发现成人麻诊的误诊率高达76.2%，多数患者入院前曾被误诊为感冒、药疹、皮肤病、猩红热、个别患者甚至被误疹为肾综合征出血热，这与有关研究报道相符［3］，究其原因是由于麻疹病毒主要蛋白抗原性质稳定，只有一个血清型，其免疫失败，说明人体内麻疹抗体水平随时间延长而下降，提示麻疹疫苗接种非终生免疫，成人成为易感者。因此，应重视成人麻疹的预防和诊治。本研究还发现，成人麻诊的临床表现大多数很典型，全身中毒症状相对较重；并发症多，高达81%，以肝脏为主，其次为肾脏、肺脏和心脏，有研究报道［4］：成人麻诊并发肝损伤较普遍，重者可致腹水。通过本研究结果表明肝损害的发生率为65.7%，肝损害程度为轻度、中度，未出现重度损害及腹水。尽管成人麻疹有诸多并发症，可使病程相对延长，但经正规治疗后，一般无任何后遗症，预后良好。由于成人麻疹发病率在增加，且发患者数以流动人口为著，为控制麻疹的发病，我们认为除坚持全程疫苗接种外，还应对特定人群(如成人)强化免疫和对流动人口行应急接种。此外，也有必要加快新疫苗的研制，使麻疹的发病率得到有效的控制。

【】
  　　［1］彭文伟.传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：76?79.

　　［2］Davidson N,Andrews R,Ridden M,et al.A measles outbreak among young dauitinvictoria［J］.Commundisintell，2002，26:272?278.

　　［3］李梦东.实用传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：59?67.

　　［4］赵明远.麻疹并发肝损害［J］.中华传染病杂志，1988，6：63.