腺性膀胱炎影像学诊断及价值探讨
【摘要】 目的：探讨腺性膀胱炎的影像学诊断及价值。方法：搜集3例经手术、病理证实的腺性膀胱炎的临床、X线、B超及CT表现。结果：腺性膀胱炎的病理表现有特征性。CT能清晰显示腺性膀胱炎病变的部位、大小、形态、密度以及与膀胱周围组织的关系等，而超声可作为首选检查方法。结论：影像学对腺性膀胱炎的诊断有较大诊断价值，但确诊仍要靠病理活检。
【关键词】 膀胱；腺性膀胱炎；影像学；诊断
腺性膀胱炎是一种较特殊的膀胱上皮增生性和化生性病变。本病易与膀胱肿瘤相混淆，且与膀胱癌有密切关系。为进一步提高对本病的认识，笔者将收集到的3例经手术、病理证实的腺性膀胱炎结合报告如下。
1 病例报告
病例1，男性，56岁，腰痛伴全程肉眼血尿1个月。既往曾多次患尿路感染。直肠指诊前列腺无明显肿大。IVU示右半侧膀胱内不规则充盈缺损，并右肾及输尿管轻度积水。膀胱镜检示膀胱三角区及其右侧黏膜肿胀、隆起，表面呈疱疹样，触之易出血，未见菜花样肿物。取病变黏膜活检见上皮细胞巢和腺体成分及多量浆细胞和淋巴细胞浸润，并有小囊肿形成。病理诊断为腺性囊性膀胱炎。随后行经尿道电切术及电烙术，切除病变组织再次病检仍诊断为腺性囊性膀胱炎。随访7 a症状消失，无复发。病例2，男性，42岁，间断性尿频、尿急、尿痛4个月，发现大量血尿1 d。B超示膀胱内有一菜花状不均匀高回声团块附着于膀胱壁上，大小2.3 cm×3.9 cm，边界不清。CT示膀胱右后侧壁增厚呈丘状隆起，基底宽，边界清楚，形态不规则，大小约2.2 cm×3.8 cm；增强后肿块轻度强化，境界较平扫清楚。实验室检查：尿脓细胞(++)，蛋白(+)；尿查癌细胞(-)。术后病理所见：黏膜上皮下见多数腺巢，部分腺巢内有扩大的腺腔形成，且被覆有柱状上皮以及轻度乳头状增生上皮。诊断为腺性膀胱炎。病例3，男性，73岁，尿频、尿急、排尿困难5个月入院。直肠指诊前列腺Ⅱ度肿大。B超示膀胱左后壁增厚，呈宽基底结节状突起，大小约0.9 cm×2.2 cm，边界毛糙，肿块内回声不均匀。CT示膀胱左后壁有一宽基底乳头状肿物，边界清楚，约1.1 cm×2.4 cm大小，呈软组织密度；增强后肿物轻度不均匀强化，边界较平扫清楚。术后病理见黏膜下被覆一层柱状上皮，其内有多量增生的上皮巢，部分增生的上皮巢内有扩大的腺腔形成，局部黏膜移行上皮呈乳头状增生，诊断为腺性膀胱炎。
2 讨论
2.1 腺性膀胱炎病因、病理
本病至今尚不十分明确，一般有上皮化生学说和胚胎残余学说［1，2］。目前多支持前者，认为是由于膀胱黏膜罹患长期慢性感染、刺激，致上皮增生与化生的结果。其病变黏膜上皮先形成上皮芽细胞，进而不断向下延伸、增殖，体积增大，以致被挤压、完全脱离于黏膜固有层内而形成移行上皮巢，即Brunn’s巢。这种细胞巢可进一步扩大形成腺腔，并可由于上皮细胞分泌黏膜的增多而逐渐形成真正的腺体或进而形成囊肿，即腺性囊性膀胱炎；并认为腺性膀胱炎与囊性膀胱炎可混合存在，是同一疾病的不同阶段。本文3例均曾反复发生膀胱炎性病变。由于长期炎性刺激，使上皮化生，与本病的形成不无密切关系。本病好发于膀胱三角区及其附近，严重者可累及整个膀胱壁［2］，若侵入输尿管开口部可引起肾、输尿管积水。本文病例1病变累及膀胱三角区及右侧壁，黏膜水肿不规则隆起，并波及输尿管开口，此为引起膀胱右半侧不规则充盈缺损并右侧肾及输尿管积水的病理基础。
2.2 临床表现特点
本病临床表现无特异性，与膀胱肿瘤不易区分。主要症状有血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。徐丹枫［3］等报道8例腺性膀胱炎，除1例无任何症状外，其余7例均有膀胱刺激症状，且伴有不同程度镜下或肉眼血尿。因此，当临床上出现膀胱刺激症状或伴有血尿时，应考虑本病存在的可能。报道［1］，本病既可以为膀胱癌，又常和膀胱癌同时存在。因此，当病变出现不典型增生时更应引起重视。本文中2例合并增生改变，属高危人群,因此，定期随访复查尤其显得重要。
2.3 腺性膀胱炎影像学诊断及价值
X线平片可无阳性发现，IVU检查虽对本病有一定的检出率，但对病变组织的显示不如CT和超声，因缺乏特异性，因此，有作者认为［3］IVU对本病的诊断意义不大。但我们认为，IVU对显示输尿管下端是否受侵有其必要性。超声往往是发现本病的首选方法［5］，其敏感性较高，检出率可达65％～91.7％，但仍缺乏特异性，但当在较大的占位性病变中存在无回声区或囊状结构时，可作为诊断本病的特征性图像［6］。CT平扫表现为膀胱内乳头状或菜花状软组织肿块，形态不规则，边界清楚，大小不等，膀胱壁外无浸润，可伴有膀胱壁不规则增厚；增强时往往轻度强化或强化不明显，与膀胱癌相似。虽二者均表现为膀胱内占位或膀胱壁不规则增厚，但前者病变范围往往较局限，部分伴有囊变且强化不明显；而膀胱癌往往伴有膀胱壁外的浸润和精囊的侵犯，增强前后CT值反差亦较前者明显增大等可资鉴别［4］。因为二者血供存在明显差异，腺性膀胱炎病灶区为腺体组织，增强效果不明显；而膀胱癌血供丰富，增强后病变区较正常膀胱有明显的强化效应。若仅表现为膀胱壁不规则增厚，则与一般膀胱炎难以区别。有时CT检查也可无任何发现，但CT对病变定位、了解病灶内有无囊变或坏死，增强前后病变密度的变化以及有无对周围组织、器官的侵犯等有较大帮助。MRI由于对软组织具有良好的分辨率，各序列中均可清楚显示膀胱病变范围和周围情况，且T1WI较T2WI显示病变更清楚，注射Gd?DTPA后，病变轻度不均匀强化，但无特征性［7］。本文病例均未行MRI检查，故有待进一步探讨。总之，腺性膀胱炎与膀胱癌的临床表现可非常相似，影像学检查虽有一定的特点，但仍缺乏特征性，有时二者的鉴别诊断仍相当困难，关键是提高对本病的认识。病理活检仍是诊断与鉴别诊断的可靠依据。
【文献】
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