微创颅内血肿清除术的并发症处理体会

【关键词】  颅内血肿；穿刺术；并发症

    微创颅内血肿消除术是脑出血的一种安全、简便、有效、创伤小、适应证广泛、生存率高、病残率低的先进方法。颅内血肿微创清除术后常见的并发症有气颅［1］、术中再出血、穿刺针孔感染、广泛性脑血管痉挛、脑脊液外漏、癫痫发作等，已引起临床医生的高度重视。我科近5年来65例颅内血肿微创清除术患者中发生并发症17例，现将其处理体会报道如下，以便提醒同仁在应用此项技术过程中减少并发症的发生。

　　1  临床资料

    共65例颅内血肿行微创清除术，其中男41例，女24例，年龄32岁～83岁。发生气颅7例，术中再出血3例，穿刺针孔感染1例，广泛性脑血管痉挛1例，脑脊液外漏2例，癫痫发作3例。

　　2  并发症处理

　　2.1  气颅
 
　　4例为男性，3例为女性，发生率10.77%，4例在手术过程中因穿刺针顶帽未拧紧，抽吸过程中气体进入颅内(CT检查抽吸量时发现)。处理：更换顶帽并拧紧，抽吸血肿过程中连同气体同时抽出，复查CT未见残留气体。另3例为术后第3天出现颅内压增高症状，经CT检查提示气颅内顶帽漏气造成。更换顶盖，抽气同时给以脱水，抬高头位等处理症状缓解。

　　2.2  术中再出血 

　　共3例，发生率4.6%。1例为男性患者，56岁，发病3 h出血量130 ml，血压180/140 mmHg，脑疝形成，中枢性呼吸衰竭，紧急抢救，穿刺后出血不止，用付肾素冲洗未能奏效，患者术后3 h死亡。2例患者术前使用过甘露醇、速尿等，穿刺后血肿抽吸困难，负压过大，引流管不断有新鲜血液流出，立即给以250 ml盐水加付肾素液体冲洗后无新鲜血液流出，6 h后注入血肿液化剂，逐渐将瘀血排出。

　　2.3  穿刺道感染 

　　患者男，62岁，右侧基底节出血35 ml，微创血肿清除术后第6天穿刺针孔红肿，有炎症表现，CT检查血肿已清除80%，立即拔除穿刺针换药，同时给以大量抗生素治疗，术后第10天好转。

　　2.4  广泛性脑血管痉挛 

　　患者女性，50岁，于5年前曾有少量脑出血病史，本次是右侧整底节区出血约60 ml，中度昏迷，穿刺过程有再出血现象，用250 ml盐水加付肾素冲洗未能奏效。给予20 ml盐水加付肾素0.5 mg冲洗后未再出血，术后第3天病情加重，头颅CT检查发现右脑半球广泛性低密度灶，用尼莫地平病情未能缓解，经抢救无效死亡。

　　2.5  脑脊液外漏
 
　　2例患者均系男性，基底节区大量出血，1例破入脑室，出血部位均靠近脑室，在血肿抽吸过程中突然抽吸顺利，并抽出淡红色液体，CT检查发现与脑室相通，方法与脑出血基本相同，引流带置于穿刺点上15 ml，2例治疗均取得成功。

　　2.6  癫痫 

　　术中有3例患者癫痫发作，给地西泮或鲁米那缓解。

　　3  讨论

    微创颅内血肿清除术虽然具有安全、简便、创伤小、成功率高等优点，在基层已广泛开展，但其操作尚有不规范或不完善的地方，故常出现一些并发症，如果能加强围手术期护理，严格手术操作，能降低并发症的发生。

    我们在治疗过程中有以下体会，避免气颅的发生应注意：术前不宜用降颅压药；抽吸血肿时要拧紧帽盖；颅压低时应注入适量盐水，颅压正常时再更换帽盖［1］；少量积气可自行吸收，大量积气要进行抽吸或穿刺；避免抽吸时负压过大或血肿粉碎时用力过猛，6 h之内最好不穿刺［2］，若发生出血宜使用低浓度付肾素冲洗，出血难以止住立即开颅手术；早期预防脑血管痉挛，使用尼莫地平；隔日观察针孔周围，看是否有红肿等炎性表现；发现脑脊液外漏，引流管必须高出穿刺针15 cm，并观察引流量，≤300 ml/d；早期使用镇静剂防止患者烦燥或癫痫发作［3］；术前调整好血压，必要时可用硝普纳。总之，若能规范操作，将减少并发症发生，提高脑出血的抢救成功率。

【】
  　　［1］曹熙，王钦.微创血肿清除术治疗颅血肿51例［J］.临床荟萃，2003，18(1)：10?11.

　　［2］殷小平，钟高贤，张苏明，等.微创颅内血肿抽吸引流术并发气颅13例分析［J］.临床神经病学杂志，2005，18(2)：151?152.

　　［3］王忠诚.神经外［M］.第1版.湖北：湖北科技出版社，1998：376?377.