长效托宁救治有机磷农药中毒临床分析
作者：田守红，张玉琴，王超英
【摘要】 目的：通过临床对照了解长效托宁在救治有机磷农药中毒的作用和优缺点。方法：随机将口服有机磷农药中毒患者分为对照组和试验组。对照组应用氯磷定和常规阿托品，试验组应用氯磷定和长效托宁救治。结果：在同等情况下，长效托宁用药次数，用药总量均明显小于阿托品(P<0.05)，副作用小。实验组死亡1例，死亡原因与长效托宁无明显关系。结论:长效托宁有机磷农药中毒优于阿托品。
【关键词】 有机磷中毒；长效托宁；阿托品
有机磷农药中毒系常见的临床疾病，现就我院自2005年6月至2007年2月，我们应用胆碱酯酶(chE)复能剂和长效托宁注射液(军事医学院药物研究所研制)救治有机磷农药中毒患者51例，均为口服中毒患者，随机分为试验组和对照组，试验组应用氯磷定和长效托宁治疗，对照组应用氯磷定和阿托品治疗。结果显示长效托宁疗效确切，用量小，用药次数少，副作用小，明显优于阿托品，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象与分组 51例急性有机磷农药中毒患者，其中男16例，女35例，年龄16岁~45岁，平均年龄30.5岁。排除既往有精神神经疾病或近1周使用抗胆碱药者。随机分为试验组(35例)，对照组(16例)，两组患者临床资料差异无显著性(表1)。
表1 两组患者临床资料比较（略）
1.2 材料和方法 本组患者的诊断、选择、中毒程度，观察指标以及全血chE测定均按国家标准GB7794?87，GBJJ097?91和卫生部《抗毒药临床研究指导原则》进行。试验组接受长效托宁与氯磷定治疗；对照组接受阿托品与氯磷定治疗。方法均为当诊断明确后，立即抽血检查，肌肉注射给药，同时给予洗胃、补液、利尿、给O2综合治疗和支持治疗，长托宁系军事医学科学院提供。各组统一用药剂量见表2。
表2 各组统一用药剂量中毒程度（略）
试验组和对照组首次用药后30 min复查各种指标，如仅有M样症状，可重复用长效托宁或阿托品；如仅有N样症状(肌颤等)，chE活力低于50%，可重复用氯磷定；如上述症状均未消失则分别使用上述长效托宁与氯磷定或阿托品与氯磷定。首次用药60 min后，根据症状和chE活力，按上述原则继续用药。对照组患者使用阿托品总剂量和次数均显著高于试验组相对中毒程度患者使用长效托宁的总剂量和次数(见表3)。
表3 各组用药总剂量和次数（略）
经t检验，对照组轻、中、重中毒程度患者阿托品用量与试验组对应中毒程度症状长效托宁的用量和次数差异均有显著性(P<0 .05)，而氯磷定的用量和次数则差异无显著性(P>0 .05)。
2 结果
后患者中毒症状(包括毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状)消失时间、全血chE活性变化时间、治愈时间及效率，发现各组间之差异无显著性(P>0 .05)，见表4。
表4 治疗效果（略）
治疗后，对照组均出现口干、面潮红、心率加快。试验组部分发生口干，无心动过速症状，无明显视物模糊及瞳孔明显散大发生，但有4例患者出现精神症状。血常规、肝功能、肾功能，两组治疗前后均无显著变化，心电图：两组患者除有4例在治疗前心电图有变化时，治疗后两组患者均未出现此心电图异常变化，说明治疗剂量内氯磷定、阿托品、长效托宁对血液系统均无明显影响。
3 讨论
在急诊药物中毒患者中，有机磷农药中毒是我国发病人数最多的急性中毒，病死率高达10%以上［1］，其中毒的机理除直接作用于胆碱能受体外，主要是磷原子与chE的结合为磷酰化酶，中毒酶，chE失去催化水解乙酰胆碱(Ach)的活性。导致胆碱能神经末梢和受体附近或突触间隙Ach大量蓄积，Ach的作用大大增强和延长，这样使中枢神经系统和周围胆碱能神经支配的效应器产生一系列功能紊乱［2］，出现毒蕈碱样，烟碱样中毒症状。当前救治有机磷农药中毒有实际意义的主要抗毒治疗措施为chE重活化剂(复能剂)和抗胆碱药应用，尽早给予即能阻止Ach对中枢N受体作用，又能阻止Ach对中枢M受体作用的中枢性抗胆碱药，才能避免或控制毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统的症状。阿托品主要拮抗毒蕈碱样症状［3］。长效托宁对中枢神经(M、N受体)和外周均有较强的抗胆碱作用，有效剂量较小，作用持续时间较长，能较好地拮抗有机磷毒物引起的惊厥，中枢呼吸衰竭以及其它中毒症状［4］。长效托宁是目前救治有机磷农药具有选择性的、较好的抗胆碱药物。从治疗过程观察，长效托宁与阿托品比较有以下优点：可以使有机磷农药中毒患者M样症状与中枢神经为系统症状持续时间明显缩短；用药量少，用药次数少，用药间隔时间长，增加了药物使用的灵活性和易操作性，从而减轻了医务人员的工作量；患者治愈时间明显缩短，减少了患者的痛苦和亲属的精神压力；无心、肝、肾损害，仅有口干副作用。总之，长效托宁治疗有机磷农药中毒具有高效性、用量少、安全可靠的优点，是治疗有机磷农药中毒的良好药物。
【】
［1］ 何风生.急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合症”［J］.中华劳动卫生职业杂志，1996：15257?15258.
［2］ 曾繁忠.急性中毒的救治［M］.北京：科技出版社，1996：59?126.
［3］ 曾连弟，马文杰，李明弟.解磷注射液治疗急性有机磷中毒的疗效［J］.人民军医，1993，全国有机磷农药中毒急救技术增刊.
［4］ 罗爵云，谭同花.长效托宁与氯磷定对有机农药中素的疗效观察［J］.临床荟萃，1993，8：665.
