全身麻醉手术患者留置尿管置入时机的比较

【摘要】  目的：探讨气管插管全身麻醉手术患者留置尿管的最佳时机。方法：对择期腹部手术、气管插管全身麻醉手术患者留置尿管的时间进行了对比研究，将132例患者随机分为两组：全身麻醉前导尿组，全身麻醉后导尿组。麻醉前导尿组均在麻醉前5 min留置尿管，麻醉后导尿组均在气管插管后留置尿管。结果：麻醉前导尿患者术后舒适度较好，麻醉后导尿患者可能对留置尿管过程缺乏记忆，舒适度较差。结论：气管插管全身麻醉手术患者留置尿管最佳时机应该在手术前5 min。

【关键词】  全身麻醉；留置尿管；舒适度

　导尿术是最基本的诊疗技术之一，是全身麻醉手术术前准备的重要内容。我院自2004年开始实行麻醉后留置导尿管。此举措在为患者免除术前留置尿管之恐惧感的同时，也发现术后患者对尿管不适的反馈增加。为了体现“以患者为中心”的服务宗旨，提高尿管留置期间的舒适度，探讨气管插管全身麻醉手术患者留置尿管时间进行了对比研究，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  资料  2006年2月至7月在我院普外科接受手术的患者132例，年龄20岁～75岁，男性60例，女性72例，其中胆管结石25例、胃肿瘤58例、肠道肿瘤49例，无感觉障碍和精神障碍，美国麻醉医师协会（ASA）对患者全身情况术前评估Ⅰ级~Ⅲ级，所有患者均接受气管插管全身麻醉。采用随机抽样分成两组：全身麻醉前导尿组(66例)，在全身麻醉气管插管前、患者清醒状态下留置尿管，全身麻醉后导尿组(66例），全身麻醉气管插管后留置尿管，两组患者在年龄、性别、疾病差异和术中输液量、术中尿量无统计学意义，具有可比性。

　　1．2  方法

　　1．2．1  全身麻醉前导尿组患者在导尿前以亲切的口吻向其讲解留置尿管的意义和过程，以及可能产生的不适，取得有效的配合。采用广东湛江事达实业有限公司生产的双腔气囊12 F乳胶导尿管，在麻醉前5 min按留置导尿管方法［1］消毒外阴和尿道口，插入尿管12 cm～15 cm［2］后，在气囊内注入生理盐水8 ml以内固定，避免回拉，以免损伤尿道黏膜。全身麻醉后导尿组患者在麻醉诱导结束、气管插管后以上述同样方法留置尿管。

　　1．2．2  观察指标  使用多功能手术监护仪，分别测量两组患者在留置导尿前及导尿时的血压、心率并记录，比较差异有无统计学意义。分别记录两组患者留置尿管时疼痛及不适率，术后12 h内尿管留置期间舒适度。

　　1．2．3  舒适度评定  采用视觉模拟评分法，根据患者主观感受记录疼痛发生率与程度。留置尿管期间若无尿频、尿急、尿痛为舒适度0度；疼痛评分1分～3分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅰ度；疼痛评分4分～7分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅱ度；疼痛评分8分～10分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅲ度。

　　1．3  统计学处理  计量资料经正态检验为正态分布，采用t检验,计数资料采用χ2检验。所有资料输入SPSS 10.0软件包运行。

　　2  结果

　　2．1  全身麻醉气管插管前后留置导尿插管前及插管时血压、心率比较  两组患者共计132例，对两组患者插管前及插管时血压（mmHg）、心率（次/min）进行比较。结果显示麻醉前后插管患者血压、心率有轻微波动，但P均>0.05无统计学意义，见表1。

　　表1  两组患者麻醉前后留置导尿插管前及插管时血压、心率比较（略）

　　2.2  全身麻醉气管插管前后留置尿管患者舒适度比较

　　2．2．1  全身麻醉气管插管前后留置尿管时舒适度比较  结果为麻醉后插管组较好，统计学结果显示χ2为61.12；P<0.001，见表2。

　　表2  麻醉前后留置导尿插管时舒适度比较（略）

　　2.2.2  全身麻醉气管插管前后留置尿管后12 h内舒适度比较  结果为麻醉前插管组较好，统计学结果显示χ2为12.00，P＜0.001，见表3。

　　表3  麻醉前后留置导尿插管后舒适度比较（略）
　　
　　3  讨论

　　尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度［3］。因此，全身麻醉气管插管前留置导尿，患者均有不同程度的不适、疼痛感，而大脑皮层对这一过程有着记忆。由于麻醉前导尿所致不适这一短暂的记忆，使患者在术后留置尿管期间逐渐适应，患者能够接受尿管的存在，因此 ，麻醉前留置尿管组在麻醉清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛的发生率大大少于麻醉后留置尿管组，其舒适度较好；全身麻醉气管插管后留置尿管是在毫无知觉中进行，所以麻醉后导尿组插管时这一短期内疼痛、不适的发生率较低，这组患者虽然插管时舒适度较好，但由于大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆，因此，导致了麻醉苏醒后对尿管存在的不适应和不接受，麻醉清醒后留置尿管期间不适、疼痛的发生率就大大增加，患者在未完全清醒时已表现出对尿管存在的极大的不适应，甚至烦躁不安，有8例全身麻醉患者在苏醒期不能接受尿管的存在而表现出极度烦躁，自己撕拉尿管，最后导致拔管，直至完全清醒后再重新插入，而留置导尿属侵入性操作，应尽量避免二次插管。尿道刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因［4］，如何将这种不适降至最小是临床护理工作者应该解决的问题，我们既要注重插管时的舒适度又要注重手术后较长留置期间的舒适度［5，6］。我们应当考虑留置尿管时机与舒适度的关系。麻醉前后留置尿管对患者舒适度的影响虽然各有刺激，但权衡利弊，我们认为如果患者均为成人、无特殊的心血管系统并发症［2］，且术后不是立即拔除尿管者，全身麻醉手术患者留置尿管最佳时机应该在麻醉前5 min。

【】
  　　［1］ 崔焱.基础护［M］.北京：人民卫生出版社，2001：284?287.

　　［2］ 张莉.导尿术的临床应用新进展［J］.护理杂志，2002，37（10）：765?767.

　　［3］ 杨翠芳，赵哲铃，肖华.全身麻醉手术患者导尿时机的选择［J］.中华护理杂志，2002，37（2）：89?90.

　　［4］ 刘淑娇，王宏涛.全身麻醉手术留置导尿拔管时间的探讨［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（8）：619?620.

　　［5］ Schiotz HA antiseptic cathergei and urinary tract infection after short?term postoperative catherization in women Arch Gynecoi Obstet,1996,258(2)：97?100.

　　［6］ Wiley Mi Tian Ta Perioperative urinary catheter rization in conjunction with epidurai an aesthesia for hip and knee arthropiasty is it safe［J］. Int J Surg Investig，1999,1(2)：157?160.