脑利钠肽的测定在心力衰竭中的应用
【摘要】 目的：探讨血清脑利钠肽（BNP）在心力衰竭和鉴别诊断中的价值。方法：应用罗氏公司的BNP诊断试剂盒用电化学发光分析仪检测健康对照组、心力衰竭患者和肺源性呼吸困难患者血清BNP水平，并进行比较。结果：心力衰竭组患者BNP水平明显高于呼吸困难患者和健康对照者（P<0.01）,心力衰竭程度越重，BNP水平越高。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级三组两两比较均有统计学意义（P<0.01）。结论：血清BNP检测是一种评估心力衰竭的良好方法，并且可判断心力衰竭的严重程度，具有广泛的临床应用价值。
【关键词】 心力衰竭；脑利钠肽；电化学分析
脑利钠肽（BNP）是利钠肽系统的一种肽类激素，主要由心脏合成和分泌，是一种心脏神经激素，只有在血容量增加和压力超负荷的情况下才反应性地从心室分泌［1］。心力衰竭时，因心室壁应力加大和充盈压升高，促使BNP的释放和血中BNP水平的升高(可达10倍)［2］。目前心力衰竭的诊断符合率尚不满意，BNP是目前反映左心室功能的血清学指标。本研究应用罗氏公司的BNP诊断试剂盒检测心力衰竭患者和肺源性呼吸困难患者BNP水平，探讨其在心力衰竭诊断和鉴别诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 健康对照组：82例均为同期在我院体检的健康人员，其中男52例，女30例，年龄18岁～75岁，平均年龄（45.2±10.2）岁；心力衰竭组：90例心力衰竭患者均为2006年1月至2007年2月急诊和住院患者，其中男60例，女30例，年龄25岁～80岁，平均年龄（60.5±8.5）岁。按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级30例，Ⅳ级32例，其中冠心病30例，高血压18例，肺心病18例，心瓣膜病10例，心肌病4例，混合性心脏病10例；肺源性呼吸困难组：75例患者为我院同期急诊和住院诊断为肺源性呼吸困难患者，其中男48例，女27例，年龄28岁～78岁，平均年龄（50.7±5.5）岁，既往无心脏病、高血压病及肝、肾病史。
1.2 方法 早晨空腹抽取患者静脉血2 ml置凝胶促凝管中分离血清待用，应用日本罗氏Elecsys 2010全自动电化学发光分析仪和BNP诊断试剂盒以电化学发光法（ECLA）进行血BNP的测定，严格按说明书进行操作。并将测定结果打印，经两名专科主治医师按NYHA分级法进行心功能分级。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.01为差异有显著性。
2 结果
2．1 三组血清BNP水平的比较 血清BNP水平：对照组与呼吸困难组比较，差异无显著性（P>0.05）, 心力衰竭组显著高于对照组和呼吸困难组(P<0.01)，见表1。
表1 三组血清BNP水平的比较（略）
注：健康组与呼吸困难组相比P>0.05；心力衰竭组与健康对照组及呼吸困难组比较△△P<0.01。
2．2 不同心功能级别的心力衰竭患者血清BNP水平比较 随着心力衰竭程度加重，BNP水平逐渐升高，且NYHA各级之间两两比较差异均有显著性（P<0.01），见表2。
表2 不同心功能分级心力衰竭患者血清BNP水平的比较（略）
注：与Ⅱ级组比较△△P<0.01；与Ⅲ级组比较▲▲P<0.01。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，由于其高病死率及高住院率，已成为影响人类健康的主要问题之一，对充血性心力衰竭作出及时正确的诊断是提高抢救成功率的关键。快速测定血清BNP水平对鉴别呼吸困难是否为充血性心力衰竭所致很有价值［3］。许多学者认为BNP水平可以判断心力衰竭的严重程度、效果和预后，而且BNP水平的变化与传统的美国NYHA关于心功能分级具有较好的相关性。表2提示，BNP水平基本上可以反映心脏病患者的心功能状态，而且随着心力衰竭的加重，BNP水平逐渐升高，这与目前国内外绝大多数临床研究一致［4］。BNP测定能够简便、快速、准确地诊断心力衰竭，并可指导临床医生对呼吸困难患者早期予以恰当的治疗，阻止病情进一步恶化，对心力衰竭的诊断有重要临床意义和广阔的前景。肾功能衰竭、急性心肌梗死、肺梗死等亦可引起BNP水平轻度升高［5］。临床应结合病史、体征以及其他辅助检查，进行综合判断。此外，由于不同实验室条件不同，采取的测定方法和研究方法不尽相同，所测得的正常值均有差异，还需要制定统一的严格的检测、诊断及预后标准。总之，随研究深入，血清BNP浓度测定很有可能作为评价心功能的一项重要补充，成为一项简便易行的常规检查。
【】
［1］ 张孟浪.脑利钠肽与心力衰竭的研究进展［J］.医药卫生，2006，22(12)：1822?1823.
［2］ 张子彬,Tsungo,张玉传.充血性心力衰竭学［M］.第3版.北京：技术文献出版社，2002：94.
［3］ 许明正,陈聪,同学禄,等.B型脑钠肽在慢性充血性心力衰竭患者中的诊断价值［J］.江苏大学学报(医学版),2004,14(5):404.
［4］ 史晓敏,林箐,徐国宾,等.血清N末端B型钠尿肽原在心功能评价及慢性充血性心力衰竭诊断中的初步应用［J］.中华检验医学杂志,2005,28:37?41.
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