渗出型结核性胸膜炎经中心静脉导管引流治疗与护理

【摘要】  使用一次性中心静脉导管持续留置胸腔内对渗出型结核性胸膜炎（胸腔积液）行抽液，胸腔内药物注射。同进行常规胸腔穿刺抽液对比。结果显示使用中心静脉导管留置胸腔内持续引流创伤小、引流操作与护理方便、患者舒适程度、引流效果优于常规胸腔穿刺并且安全、简便、价廉。因此中心静脉导管留置引流治疗在渗出型结核性胸膜炎的治疗处理上值得推广，作为常规应用。

【关键词】  胸腔积液；中心静脉导管；引流治疗；护理

　　笔者对2000年至2006年收治的结核性胸膜炎患者共29例进行胸腔引流,其中15例使用一次性中心静脉导管留置胸腔内行胸腔闭式引流效果优于对照组,现介绍如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  物品准备  一次性中心静脉导管。

　　1.2  临床资料  在2000年1月至2006年10月共收治渗出型结核性胸膜炎（胸腔积液）患者29例，其中男18例，女11例，年龄14岁～44岁。全部经过B超和X线诊断为中量到大量胸腔积液，2例合并心包积液，经确诊为结核性渗出液。

　　1.3  治疗与护理

　　1.3.1  病因治疗与常规处理  对所有患者进行病原体治疗以及支持治疗，所有病例没有区别。

　　1.3.2  胸腔引流治疗  15例全部使用一次性中心静脉导管行胸腔引流治疗：抽液以及进行胸腔内药物注射。具体操作如下：常规消毒铺巾后在B超定位点局部麻醉下带负压穿刺进针，针头进入胸膜腔有胸腔积液则试穿刺成功。使用上述一次性中心静脉穿刺包穿刺针连接注射器带负压从试穿刺处进针，进入胸膜腔有胸腔积液流出停止进针，将导引钢丝从侧孔置入穿刺针进入胸膜腔，稳定钢丝退出穿刺针，然后将一次性中心静脉导管套上导引钢丝，使钢丝与导管一起进入胸膜腔后，稳定导管退出导引钢丝，导管卡卡闭导管，再用皮肤缝线将胸壁（体表）外的导管部分固定并用导管帽封闭导管。松开导管卡后用带针头50 ml注射器从导管帽直接抽胸腔积液或者连接负压引流瓶。根据胸腔积液性质与多少可以反复多次抽液、注入药物、持续或者间断引流。每次操作结束消毒后用无菌纱布块包裹导管帽再用胶布贴在胸壁上。B超或者X线证实胸腔积液确实已经基本消失拔除导管消毒后用无菌纱布块覆盖导管孔，一般不需要将导管孔缝合，结核性胸膜炎14例常规行胸腔穿刺抽液处理。

　　1.3．3  护理  在进行常规胸膜腔穿刺以及进行中心静脉导管留置胸膜腔的手术前作好心理安慰和解释，消除患者的恐惧、紧张，诱发类“胸膜反应”影响穿刺的进行，同时检查患者的血压、脉搏与心率、呼吸以及精神状况并做好记录。穿刺过程中严密监视患者的精神状况、呼吸、脉搏，及早发现“胸膜反应”先兆并及时通知医生进行处理。穿刺操作完成后告知患者注意休息，避免穿刺部位局部感染以及防止导管滑脱引起感染。经过导管帽抽液、注射药物前后进行导管帽更换或者严密消毒后用无菌纱布块包裹导管帽。拔管后12 h内严密监测患者生命体征，防止感染的发生，及早处理。

　　2  结果

　　患者效果比较见表1。可以看出，使用一次性中心静脉导管留置胸腔持续引流或者反复抽液，避免了患者反复多次的B超定位、胸腔穿刺。 同时由于导管为软管也不担忧穿刺针损伤肺出现液气胸，从而增加了操作的安全性、患者的舒适性以及上的负担，减少了反复胸穿的护理难度。

　　表1  治疗效果对照表（略）

　　3  讨论

　　一次性中心静脉导管组织相容性好，连续使用时间长。常用于测定中心静脉压和进行快速补液［1］，在危重患者的抢救治疗中应用广泛。由于其组织相容性好可以在组织内保留较长时间，因此一次性中心静脉导管也可以用于胸腔保留进行持续的抽液以及经导管向胸腔内注射药物。常规胸腔穿刺抽液加快渗出型胸膜炎积液消除、改善中毒症状和减轻心肺负担［2，3］有着肯定的治疗效果，因此被作为常规治疗方法。但是需要反复多次进行胸腔穿刺抽液，避免一次性抽液过多引起急性肺水肿，并且通过反复胸腔穿刺也不能将胸腔积液抽完以及需要注意避免刺破肺脏。从笔者进行的治疗与护理结果可见使用一次性中心静脉导管行胸腔抽液、引流、胸腔内药物注射安全快速，不担心刺破肺脏，使抽液更方便，引流、治疗时间短同时也使住院时间缩短，减轻了患者的经济负担，减少了反复胸腔穿刺的护理难度和护理强度，即减少了常规穿刺每次需要在进行常规胸膜腔穿刺手术前作好心理安慰和解释，消除患者的恐惧、紧张，诱发类“胸膜反应”影响穿刺的进行，同时检查患者的血压、脉搏与心率、呼吸以及精神状况并做好记录。穿刺过程中严密监视患者的精神状况、呼吸、脉搏，及早发现“胸膜反应”先兆并及时通知医生进行处理。穿刺操作完成后告知患者注意休息，避免穿刺部位局部感染。每次穿刺完成后12 h内严密监测患者体温、血压、脉搏和呼吸，防止感染的发生并及早处理。笔者使用一次性中心静脉导管进行胸腔抽液，经导管行胸腔内药物注射、引流取得了较好的效果：胸腔积液置管抽液后可向胸腔内注射速尿加速积液吸收，可以再加用抗结核药物INH胸腔内注射以加强抗结核效果。避免反复多次穿刺给患者带来的痛苦使患者住院舒适度提高，既可以单独抽液也可以抽液-引流结合使得治疗后续手段增加。同常规胸腔穿刺反复穿刺比较，常规胸腔穿刺治疗胸腔积液需要反复多次抽液因此相应的住院时间延长，使患者住院舒适度差、经济负担大，同时也加重了护理的难度和工作量。综上所述，使用一次性中心静脉导管胸腔留置引流值得进一步推广应用，并作为常规治疗措施。

【】
  　［1］ 应明英.危重病的监护与治疗［M］.第1版.人民卫生出版社，1998：139.

　　［2］ 陈文彬.《诊断学》全国高等医药院校教材［M］.第6版.人民卫生出版社，139.

　　［3］ 吴在德.《内》全国高等医药院校教材.第6版.人民卫生出版社，126.